执业护士资格考试指导之腹外疝之腹股沟疝一

第二节腹股沟疝

在腹股沟处通过腹壁缺损突出的腹腔，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占所有腹外疝的90%。

根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外的腹股沟管内环突出，向内斜下方穿过腹股沟管，再穿过腹股沟环，可进入阴囊，占95%。疝从后向前直接突出于腹壁下动脉内的腹股沟三角区，不经过内环，从不进入阴囊，仅占5%。腹股沟疝多发生在男性。男女比例为15: 1，右侧比左侧多见。老年患者直疝的发生率有所增加，但斜疝仍是最常见的。

[解剖学]

(1)腹股沟区的解剖水平。腹股沟区位于髂部，呈三角形，一左一右。上界为髂前上棘至腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。与前腹壁其他部位一样，腹股沟区的腹壁由浅至深分为七层:皮肤、浅筋膜(坎伯氏筋膜)、深筋膜(斯卡帕筋膜)、肌层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)。虽然等级结构相同，但远非薄弱。

(1)腹外斜肌:此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，无肌。它移动到腹股沟区，充当腱膜。这个腱膜在髂前上棘和耻骨结节之间，向后上折，增厚成腹股沟韧带。韧带内侧部有少量纤维，继续向后、向下、向外折叠形成窝韧带(Gimbernat韧带)，附着于耻骨梳，边缘呈弧形。该韧带的自由内缘构成股骨环的内边界。窝韧带向外延续，附着于耻骨稀疏韧带(Coper韧带)。上述韧带在腹股沟疝修补中非常重要(图2-19)。外斜腱膜的纤维自上而下，在耻骨结节上方分为上、小腿。两腿之间形成一个三角裂，就是腹股沟管的外环。正常人的外环口可以装一个指尖。在腹外斜肌腱膜的深层表面，有两条平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经行走于腹内斜肌表面。两条神经的纤维可以互相交叉，有时会成为一条神经。进行腹股沟疝修补术时，谨防意外伤害。