护士指导之急性腹膜炎之急性弥漫性腹膜炎四

(2)非手术治疗方法

①体位:无休克时，患者应取半卧位，有利于腹腔渗出物在盆腔内积聚，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流治疗。半卧位时要经常活动下肢，更换受压部位，防止静脉血栓和褥疮。

②禁食:胃肠穿孔患者必须绝对禁食，以减少胃肠内容物的渗漏。对于其他原因引起的腹膜炎，已经出现肠麻痹的患者，进食可加重肠道积水和积气，从而加重腹胀。直到肠道蠕动恢复正常才能开始进食。

③胃肠减压:可减少胃肠道的扩张，改善胃肠壁的血供，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。这是腹膜炎病人不可缺少的治疗方法。但长期胃肠减压阻碍呼吸和咳嗽，增加体液流失，可引起低氯低钾性碱中毒。因此，一旦肠道蠕动恢复正常，应尽快拔除胃管。

④静脉输注晶胶液:腹膜炎空腹患者必须输注，纠正水电解和酸碱失衡。对于严重衰竭的患者，应多输血液和血浆及白蛋白，以补充因腹腔积液而丢失的蛋白质，防止低蛋白血症和贫血。对于轻度患者，可给予葡萄糖溶液或平衡盐，而对于休克患者，则需要进行必要的监测，包括血压、脉率、心电图、血气、中心静脉压、尿液比重及pH、红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等。，以便立即纠正液体的含量和速度，增加必要的辅助药物。也可以给予一定量的激素治疗。基础扩容后，可酌情使用血管活性药物，其中多巴胺较为安全。确诊后，可以在抗休克的同时进行手术。

⑤补充热量和营养:急性腹膜炎需要大量的热量和营养来补充需要。它的代谢率是正常的140%，每天需要3000 ~ 4000千卡热量。当所需的热量得不到补充时，体内的大量蛋白质就会被消耗掉，患者就会受到严重的伤害。目前除了用葡萄糖补充部分热量外，还必须给予复合氨基酸溶液，以减少体内蛋白质的消耗。对于长期不能进食的患者，应考虑深静脉高营养治疗。

⑥抗生素的应用:由于急性腹膜炎病情危重，多由大肠杆菌和粪链球菌混合感染所致，早期应选用大量广谱抗生素，然后根据细菌培养结果进行调整。静脉滴注是更好的给药途径。除了大肠杆菌和粪肠球菌外，还要注意有无芽孢的耐药金黄色葡萄球菌和厌氧菌(如粪杆菌)，特别是那些顽固的病例。应适当选择氯霉素等敏感抗生素。对于革兰阴性杆菌败血症，可使用第三代头孢菌素，如抗生素。

⑦镇痛:要适当应用镇静剂和镇痛剂，减轻患者的痛苦。对于诊断已明确，治疗已决定的患者，也允许使用杜冷丁或吗啡来停止剧烈疼痛，对加强肠壁肌肉的张力，防止肠麻痹有一定的作用。但如果尚未确诊，仍需对患者进行观察，则不宜使用镇痛药，以免掩盖病情。