旋转挤压性断指再植术后预防血管危象护理

随着显微外科技术的飞速发展，再植技术的不断提高和预防血管危象的护理措施的加强，断指再植的成活率大大提高。然而，血管危象是旋转挤压性断指再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后，移植组织的血液循环障碍威胁移植组织的存活，导致组织坏死的现象。

为了降低断指再植的失败率，我科对90例患者(138指)制定了完整的护理方案，以保证手术的成功和存活率的提高。最终9例患者出现血管危象，显著提高了断指再植成活率。现在，体验报告如下。

1.临床资料

本组男性58例，女性32例。年龄从12岁到43岁不等。损伤因素为挤压、撕脱和捆绑，骨折平面不完整。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，无名指14指，小指24指。

2.临床护理

2.1心理护理

患者给了医生很大的希望。当他们知道术后出现血管危象时，患者立即表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳定情绪。在护理工作中，要做好家属的工作，让家属帮助患者做思想工作，告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋、神经血管痉挛，加重皮瓣坏死程度。【2】应用适当的解释，使患者配合治疗，缓解焦虑和紧张情绪，积极配合医生做好各种及时的补救措施和护理操作。

2.2创造良好的环境

室温和周围吸烟人群都是对患者不利的因素。任何能引起持续血管痉挛的东西都会导致血栓形成，使手术失败。因此，术后应安排在安静的病房，避免寒冷刺激，室温保持在23~25℃，告诫患者及家属不要吸烟，保护患者免受间接吸烟，以保护小血管吻合术后内膜的正常修复。每天用紫外灯照射45分钟，进行空气体消毒两次。

2.3及时合理用药

术后合理补液可维持有效循环血量，配合扩张血管疏通血液循环和抗生素预防感染和血栓形成，因为静脉血管危象往往是由于静脉回流不畅引起的。我科采用3%罂粟碱注射液30mg和25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射，每2天静脉注射低分子右旋糖酐注射液500ml。要防止血管痉挛，保证再植或组织移植的成功率。[3]

2.4观察和补救

断指再植后，应密切观察断指的血供。一般术后每小时主要观察手指的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标。如果确定发生血管危象，应立即给予保守治疗。应使用3%罂粟碱注射液解痉或用热盐水湿敷。如果保守治疗失败，应进行手术探查。及时发现和及时治疗是预防血管危象和手术成功的关键。[4]

3讨论

断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，及时发现血管危象可以及时纠正。作为护理人员，这就要求我们加强对患者再植后的监护，做到定期观察，及时发现，及时治疗，确保手术的成功。在早期护理过程中，要倾听患者的感受，给予患者应对疾病的信心和勇气，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，使其顺利度过治疗期。我科9例血管危象患者均为自身因素所致，经及时治疗无一例手术失败。