2006执业护士指导战伤处理原则和火线急救二

战伤急救的基本技巧
战伤急救必须在火线(伤情发生的现场)进行。急救有五项基本技术，是抢救伤员生命和进一步治疗所必需的。这五项基本技术不需要医务人员熟练掌握，平时在指战员和民兵中推广练习，以进行战备自救互救，减少伤兵数量。

(一)被通气伤员的鼻咽腔和气管被血块、污物或呕吐物堵塞，或昏迷后舌头掉落，可引起窒息。应立即使用以下方法恢复呼吸通气。

1.抠手指法:用一只手的拇指和食指拉出舌头，用另一只手的食指伸进嘴里咽下，快速清除血块和异物。

2.背出法使伤者身体前倾或俯卧；将一只手放在他的胸骨前，另一只手掌在他的肩胛骨之间敲击他的背部，以便咳出上呼吸道的阻塞物。

3.双臂下垂从后侧环绕伤者上腹部，抬起伤者使其上半身下垂，用力按压腹部使上呼吸道阻塞物吐出并咳出的压腹法。

4.捏住下巴，捏住舌头。伤者的舌头落在后面，堵住了声门。舌头要从下颌后到前侧托住，使之成为闭合性气胸。

(2)战伤止血方法很多，可根据具体情况选择。

1.指压法通常将中动脉或大动脉压在大骨的表面。比如把颈总动脉压到第5颈椎横突，把肱动脉压到肱骨干，等等。这种方法只能用于短时间控制动脉血流。应立即采用其他止血方法。

2.压迫包扎常用于一般伤口出血。要注意把创口袋无菌的一面贴在伤口上，绷带要松紧适度。

3.填塞法用于肌肉、骨骼等的出血。首先用1 ~ 2层无菌纱布覆盖伤口，用纱布条和绷带填塞，向外加压。这种方法的缺点是止血不够彻底，而且增加了感染的机会。

4.止血带法可以有效的止住肢体的出血。但使用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。所以主要用于其他方法暂时无法控制的出血。使用止血带时的注意事项:①必须做明显标志(如红布)，标明并计算好时间，先撤离伤员。②一般持续阻断血流的时间不应超过1小时。如需继续阻断血流，应每隔1小时放松1 ~ 2分钟。③为避免止血带伤害皮肤，不要用绳子、电线等捆绑。使用胶管(胶带)时，绑扎处应铺1 ~ 2层布。也可以用帆布带或者其他结实的布带，可以用绞水器绞成止血带(不要太紧)。④止血带应靠近伤口(以减少缺血组织的范围)。但上臂止血带不要扎在中间1/3，以免损伤桡神经。前臂小腿不适合止血带，因为有两根长骨使血流阻断不完全。

(3)包扎的目的是保护伤口，减少污染，包扎和帮助止血。常用的材料有绷带、三角巾；在抢救中，衣服、裤子、毛巾等。也可以切开包扎。无论卷包方式，都要求包好后固定，松紧适度。

1.绷带卷包扎方法包括环形包扎、螺旋折叠包(图13-2)、“8”字形包(图13-3)和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点一走”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤口处)和行走方向的顺序。