2006执业护士指导之普通外科学之甲状腺疾病五

5.治疗:
①手术治疗:各种病理类型的甲状腺癌恶性程度和转移途径不同，因此治疗原则也不同。

*类癌恶性程度低。如果癌症仍局限在腺体内，颈部淋巴结未转移，可将患腺连同峡部一起完全切除，并可切除对侧腺的大部分。不需要进行颈部淋巴结清扫。若已发生颈部淋巴结转移，应同时切除患侧淋巴结。

滤泡性腺癌，即使癌症仍然局限于一个腺体，也应该从两个腺体连同峡部一起切除。如果没有颈部淋巴结转移，则不需要清除颈部淋巴结。

髓样癌的手术范围是在同一峡部完全切除两个腺体。因为颈淋巴结转移发生在髓样癌早期，所以应同时清除患侧或双侧颈淋巴结。

未分化癌生长迅速，恶性程度较高，通常为浸润性生长，手术切除的可能性较小。为防止癌症发展引起的呼吸困难，可做气管切开，并采取手术、化疗、放疗等综合治疗。鳞状细胞癌还具有发展迅速、恶性程度高、早期侵犯其他重要器官的特点。目前的治疗方法是尽可能切除肿瘤，然后给予根治性放疗。在确诊的情况下，也可以进行术前根治性放疗。

②内分泌治疗:甲状腺激素可抑制促甲状腺素的分泌，从而抑制甲状腺组织和高分化癌的增殖。因此，分化良好的X形癌和滤泡状癌可以用内分泌疗法治疗。术后常规给予口服甲状腺素片(120 ~ 160mg/天)。

③放疗:放疗主要用于未分化癌，通常应早期进行放疗。分化良好的*-形癌和滤泡状癌对外放疗不敏感，放疗仅用于术后少数残留病灶，或术后难以切除的孤立性远处转移灶。

31碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病变，也可用于治疗不能手术切除和/或不完全切除的原发癌。11碘放射治疗对高分化甲状腺癌有效，尤其对滤泡性腺癌有效，但对未分化癌和髓样癌无效，因为它不吸收碘。

四。甲状腺炎症

急性化脓性甲状腺炎

1.病因:急性甲状腺炎少见，但急性甲状腺肿较为常见，多为口腔或颈部化脓性感染所致。致病菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。当感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿时，由于血液循环不畅，容易形成脓肿。

2.临床表现:数日内甲状腺或甲状腺肿，压痛及疼痛扩散至耳部及枕部。严重的可引起压迫症状:呼吸急促、声音嘶哑，甚至吞咽困难等。组织坏死和脓肿形成会导致甲状腺功能减退。患者可能体温升高等。

3.治疗:前期局部用冷敷，后期用热敷，全身用抗生素。有脓肿时应及早切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵隔。

(2)亚急性甲状腺炎

1.病因:本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，所以一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放的胶体可引起甲状腺组织出现异物样反应。组织切片上可见白细胞浸润和许多吞噬胶体颗粒的巨细胞。

2.临床表现:本病发病前常出现腹泻症状，主要表现为发热、全身不适、咽痛、颈痛，有时出现流鼻涕等症状。然后甲状腺明显肿大压痛。刚开始只是一方或者一方的一部分，很快就会涉及到双方。有些患者可能会出现颈部、耳后，甚至同侧手臂的放射性疼痛。

发病初期，症状接近高峰时，可出现畏热、心慌、多汗等甲亢症状。在早期，甲状腺炎症后会释放更多的甲状腺素。