执业护士外科护理指导之手术前后的处理四

第四节外科病人的营养

近年来，营养学有了很大的发展，外科病人的营养研究也取得了显著的成就。全胃肠营养的广泛应用和要素饮食配方的不断完善，不仅扩大了外科手术的范围，也为一些复杂病人的后期治疗创造了有利条件。因此，应重视手术患者的营养管理，并将其作为手术期的重点内容进行深入研究。

首先，身体对营养的正常需求

正常人每天必须从食物中摄取足够的营养，保证身体的生长发育，补充代谢消耗，增强抗病能力，延长寿命。正常的饮食应该包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、无机盐、水等六大营养素。糖(碳水化合物)和脂肪主要提供热原，蛋白质主要提供氮源。正常成年人的基本情况下，每天的热量消耗约为1500-1800卡。随着体力活动强度的增加，所需热量也相应增加。碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢后提供热量的百分比分别为60-70%、20-25%和10-15%。

(1)蛋白质:食物中的蛋白质经消化后以氨基酸的形式被人体吸收。正常人每天每公斤体重需要供应1-1.5克蛋白质，其中三分之一来自动物性食物。目前已知蛋白质由20多种不同的氨基酸组成，其中8种是体内不能合成的必需氨基酸，其余为非必需氨基酸。牛奶中的一些蛋白质，大豆中的蛋白质和肉、球蛋白中含有各种必需氨基酸，称为“完全蛋白质”。

蛋白质是人体组织的重要组成部分。它的主要功能是:维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参与组织和器官的更新和修复；它构成酶、激素和抗体，调节各种生理功能。蛋白质中含氮量约为16%，即每天6.25克蛋白质含1克氮。通过测量24小时尿液中的氮含量，我们可以知道每天蛋白质的消耗量。正常情况下，成人尿液中氮的日排泄量为4克，相当于蛋白质25克。如果排泄低于摄入，机体处于正氮平衡状态，反之则称为负氮平衡。

(2)脂肪:食物中的脂肪以脂肪酸和脂类的形式存在或被吸收。吸收后，一部分脂肪通过提供热量被消耗，另一部分以储备脂肪的形式储存在皮下、腹腔、肌肉间隙和肾脏周围，少数以磷脂的形式储存在肝细胞中。脂肪的日供应量不宜过多。正常成人每日脂肪总量不应超过40-50g。磷脂和胆固醇除了提供每日总热量的20-25%外，还是脑神经组织的成分，还能促进一些脂溶性维生素(K为A、D、E)的吸收利用。

(三)碳水化合物:食物中的碳水化合物主要以葡萄糖、果糖、乳糖、蔗糖和各种多糖的形式存在，消化后被吸收。体内的碳水化合物大部分被氧化产生热量，另一部分以糖原的形式储存在肌肉和肝细胞中，少量存在于细胞外液中。体内储存的糖原很少，总共300克左右，只能储存1200卡路里左右，只够12个小时。成年人每天正常的糖摄入量是400-450克。如果食物中蛋白质和脂肪含量高，可以相应减少糖分的摄入。相反，当饮食中糖提供的热量足够时，有利于氨基酸合成蛋白质。比如静脉供糖量为100-150g时，蛋白质可节省50-75g。

除了碳水化合物可以提供热量和保存蛋白质外，由糖、磷酸和碱基组成的核糖核酸和脱氧核糖核酸是细胞质和细胞核的重要组成部分。糖和蛋白质结合产生的糖蛋白是软骨、骨和角膜的组成部分。糖原的大量合成可以增强肝细胞的再生，促进肝脏的新陈代谢和解毒。

(D)维生素:目前已知的维生素有20多种，其中大部分在体内装不下，必须通过食物来提供。维生素可分为脂溶性和水溶性两类:前者包括维生素A、D、E和K等。后者含有维生素C和B族维生素。维生素不提供热量，不构成组织，但对维持生长发育和调节生理功能有重要作用。饮食正常、消化功能良好的患者一般不会患维生素缺乏症。

(5)矿物质:食物中富含矿物质。虽然只占体重的4%，但却是人体必不可少的组成部分，除了构成人体骨骼和牙齿的原料外，并不参与一些重要的生理功能。微量元素是矿物质中很小的一部分，在体内的含量很少，无法用普通方法测量。目前已知铁、碘、氟、锌、铜、钴、铬、锰、钼、硒、镍、锡、硅、明矾等14种微量元素，与人体关系密切，是人体必需的。微量元素没有“存量”，摄入不足会对身体产生一定的影响。