2006年执业护士指导之损伤之开放性损伤护理

第二节开放性损伤

开放性损伤在平时和战时都很常见。因为伤口被污染，如果不及时处理或处理不当，容易感染，影响愈合和功能恢复。在严重的情况下，它们会导致残疾，甚至危及伤员的生命。

一般来说，由暴力造成的开放性损伤的病变可分为三个区域。第一个区域是表面或中心的直接接触区域，可能有异物滞留和组织坏死。第二个区域是周围区域，每层组织的损伤都会引起坏死。如果不清除，很容易引起感染。第三区是外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛和细胞活力低下。如果没有发生感染，可以恢复正常，但如果发生感染，就会加重反应。火器伤造成的伤口也可以从里到外分为三个区域。主要伤口区域是直接损伤，具有坏死组织、异物、血凝块和渗出。靠近伤口外围是挫伤区，组织可能部分或完全坏死。外面是休克区，可能有血液循环障碍、水肿、渗出、失血等变化。

开放性损伤的治疗旨在改善修复条件，促进早期愈合。根据伤情，清洁伤、污染伤、感染伤、战伤应分别处理。

首先，清洗伤口

这里指的是没有被细胞污染的伤口，包括无菌手术切口，通过缝合可以一期愈合。

二。被污染的伤口这是被细菌污染但没有发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创。

(1)清创术的目的是在伤口感染前彻底清除坏死或失活的组织、异物、血块和止血，使污染伤口转化为清洁伤口，防止感染，争取伤口一期愈合。

(2)清创时机一般应争取伤后6 ~ 8小时内清创。而头面部损伤、切割伤、清创时间可延长至8 ~ 12小时。

(3)术前准备包括(1)对伤员全身和部分进行全面检查和必要的辅助检查，以便明确诊断和准确估计伤情，制定初步治疗方案。②对于休克或重要脏器损伤的伤员，应先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽快清创。③早期使用有效的广谱抗生素，未接种过破伤风疫苗者肌肉注射破伤风抗毒素1,500 ~ 3,000 IU。④对于损伤严重、复杂的清创术，应准备足够的全血供术中使用。⑤选择合适的麻醉。⑥肢体损伤清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰，易于辨认解剖关系，减少出血。清创完全止血后，修复组织时可停用止血带。

(4)清创的步骤和方法

1.皮肤清洁和伤口冲洗首先用无菌纱布覆盖伤口。剃掉伤口周围的毛发。如果有油污，请用汽油或乙醚擦掉。然后用肥皂水清洗皮肤，冲洗干净，晾干。取覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)多次浸泡，再用生理盐水冲洗伤口和创面，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。上述处理后，用碘酒和酒精消毒皮肤，铺无菌手术巾，操作者换手套准备伤口扩大清创。

2.伤口扩大和清创术。对于较深的伤口，需要扩大伤口，以便充分暴露伤口的深部。伤口的延伸方向应与皮纹方向一致，一般可在四肢沿其纵轴切开；穿过关节的切口应做成“S”形，以避免瘢痕挛缩影响功能。尽可能彻底清除坏死组织，清除异物和血块。操作应由浅入深，由外向内，分段分层进行，以免遗漏。彻底止血。穿透伤应分别在入口和出口处理。对于深部盲管损伤，必要时可经侧切口清创或引流，清除所有异物和坏死组织。如果距离伤口较远的细小金属异物取出困难，可暂时不取出，以免对健康组织造成过大损伤。清创时用生理盐水反复冲洗伤口，再彻底冲洗一遍。