2006年执业护士外科护理指导之烧伤护理五

七。烧伤感染
全身侵袭性感染，即创面脓毒症和败血症的防治，往往是严重烧伤抢救成功的关键。近30年来，烧伤感染一直是烧伤死亡的第一位原因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌、硝酸盐阴性菌等肠道阴性菌。严重烧伤还可能被毒菌、厌氧菌、病毒感染。

(1)烧伤创面脓毒症:细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长，迅速扩张，向深部侵袭。伤口感染严重，潮湿渗出，出现出血点或坏死点，然后细胞侵入焦痂下的健康组织，向血管周围集中，甚至侵入血管。每克组织的细菌数量超过105。此时全身感染症状明显，但血培养可为阴性，意味着烧伤创面脓毒症。

治疗原则与败血症相同(见下文)。重在预防，对于严重的深度和大面积烧伤，顺利度过休克期非常重要。在创面渗出高峰之前，也有结合力地应用针对烧伤创面细菌的抗生素，使其在焦痂下的细胞外液中形成抗生素保护屏障。积极处理创面，尽快用手术或非手术方法清除感染创面的焦痂或痂，植皮覆盖封闭创面。

(二)烧伤败血症:按一组5506名伤员计算，发生败血症501例，发病率9.1%，死亡率35.3%(全组死亡313例，败血症占总死亡数的56.6%，居死亡人数之首)。因此，脓毒症的防治必须引起重视，做到早预防、早诊断、早治疗。

烧伤败血症的发生时间多在伤后3周内。伤后3-7天(水肿吸收期)是第一个高峰；第二个高峰是在结痂时(10-20天)。烧伤面积越大，深度烧伤越多，脓毒症发生率越高。

感染途径:深二度、三度创面往往是脓毒症的主要来源，尤其是湿性和压迫性创面，细菌更容易侵入血流。其次，当静脉炎是由静脉切开或静脉穿刺输液引起的静脉炎时，也可成为败血症的途径。在一些严重的情况下，肠道内源性感染也是有可能的，要引起重视。

伤口感染和细菌侵入血流只是脓毒症的重要条件，脓毒症发生的决定性因素在于机体的抵抗力。比如休克期伤员伤口处理不顺利，早期伤口处理不完善，焦痂溶解期伤口处理欠缺，大面积切痂或有慢性疾病的伤口，虽然小，但可降低机体抵抗力，导致败血症，要警惕。