外科护理　伤口如何换药

最重要的是彻底清创，清除污染，清除坏死、无生命、污染严重的组织。

对于早期轻度污染创面的清洗和换药，应避免进一步感染，达到I期愈合。

对于已经到达真皮深层的急性挫伤和擦伤，应在早期清创后使用MEBO。

潮湿的环境可以改善伤口周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，有利于上皮组织的再生，减少疤痕试验，尽量收集形成大网站。外伤严重时，可用含抗生素的生理盐水冲洗，湿敷，棉垫。但有人提出，如果此时创面有红、肿、热、痛等感染，可以全身或部分创面应用抗生素。

目前，关于伤口是否应用抗生素的争论很多。

局部给药对体内成纤维细胞具有细胞毒性作用，并延迟愈合。

也有研究表明，局部给药可降低全身给药对重要器官的毒性作用，对特殊感染创面如霉菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌等可加强局部抗感染能力。

对于大面积烧伤早期的真菌感染和浅表感染，多用于暴露疗法，局部应用乳膏、软膏、药液可获得满意效果。

也有研究认为，使用利福平胶囊、诺氟沙星胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素对重创伤或感染创面进行换药，可减少创面感染或促进创面愈合。

当糖尿病伴有动脉硬化闭塞症时，脚趾黄疸常伴有脚趾间或脚趾周围的溃疡和感染。局部治疗，先用78双氧水清洗创面，再用无菌生理盐水清洗溃疡面，用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大霉素涂于溃疡面，也有很好的效果。

对于使用抗菌液治疗慢性伤口一直存在争议。现在，抗菌液和次氯酸盐的使用已经逐渐被简单的伤口清洗所取代，有效的清洗液是温和的等渗盐水。

由于伤口渗出物中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量渗出物可促进伤口愈合，因此经常冲洗和清除渗出物是不必要的，也是有害的。

含有纤维蛋白腐朽、失活、结痂的干胶原组织的伤口(黄色伤口、黑色伤口)、伤口结痂检查、大网站收集坏死组织是伤口感染的起源，可延长炎症反应，阻碍伤口渗出和排脓，影响伤口挛缩和再上皮化。在这个阶段，潮湿的环境有利于细菌繁殖，引起感染，影响愈合的时间和质量。例如，在严重创伤中，铜绿假单胞菌感染会加重感染，而不是湿润疗法。

也有人提出，持续湿敷可以液化自体坏死组织的细胞成分，促进自溶，有利于清创。

如何清除坏死组织，控制细菌感染，是现阶段的重要工作。通过中性粒细胞分泌各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来实现适当的自我清创能力。除了自身清创，外部条件下的清创也有助于促进伤口愈合。

根据目前的清创方法，可分为物理、化学、生物等。

生物疗法，也叫蛆虫清创疗法和生物手术疗法，是近年来使用的一种方法。有助于治愈顽固性溃疡，挽救肢体，消除耐药微生物，缩短住院天数。

蛆虫会分泌蛋白水解酶来分解和液化坏死组织，然后将其吞噬，但不会破坏正常组织。蛆虫的分泌物会促进结缔组织的形成，加速组织愈合，蛆虫也会吞噬细菌。因此，对于不愈合的感染或坏死伤口，这是一种有效的好方法。

伤口愈合的过程是从黑到黄，再到红。即使是慢性伤口也会重复这一过程，但有时慢性伤口可能同时呈现黑色、黄色和红色。这一理念使得创伤愈合的临床工作更具可操作性。

无论如何，伤口换药的目的是去腐生肌，缩短黑黄期，使伤口尽快达到红创期。含有新肉芽和上皮形成的伤口(红色伤口)必须保持清洁、受到保护并提供潮湿的环境。即使伤口已经上皮化，仍然需要保护，避免摩擦、剪切等机械性创伤。红色伤口涵盖伤口愈合的任何阶段，如炎症、增生和成型。