为骨盆倾斜度过大孕妇助产的体会

骨盆倾斜度是指女性直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，其正常值为60 ~ 70°。当≥70°时，称为骨盆倾斜度过大。骨盆倾斜度在正常范围内，有利于顺利完成生理分娩。当超过正常范围时，分娩轴向前、向下移位，与胎轴形成角度，从而阻碍胎头下降、收敛、屈曲等分娩机制，成为难产因素，使产妇消耗大量劳动力。如果及时发现，合理治疗，可以加快产程，降低难产的发生率。17例骨盆倾斜度过大患者的助产经验报道如下。

1临床数据

从1995年1月至1996年6月，我院共有24例骨盆倾斜度过大的病例。我们观察了17例孕37 ~ 42周、头位且未合并其他高危因素的产妇的产程。正常孕妇腹壁较紧，大部分初产妇临产前胎头在盆内。骨盆倾斜度过大者常表现为:①背部腰骶交界区向内凹陷，骶骨上翘；②孕妇腹壁松弛，子宫前倾呈现下垂的腹部；③临产前，胎头过高，无法入盆；④腹部检查假阳性交叉羞征；⑤耻骨联合较低，即孕妇平卧时耻骨联合下缘降低1 ~ 2 cm，更接近产床水平。为了进一步诊断，当用马丁骨盆测量器测量骶尾部外径时，可以用外部量角器读出骨盆倾斜度。

2助产经验

2.1第一产程的处理

在第一产程，特别是进入活跃期后，指导产妇取半卧位或屈膝45°(仰卧位或侧卧位)，使胎轴向前下移位，异常的产程轴向后上移位，以达到一致，减少先露和下降的阻力，促进产程的进展。此时，若胎头因屈曲不良而卡在耻骨联合上，可在宫缩时将胎头下压于耻骨联合上缘，帮助其弯曲，使其顺利通过盆腔入口；如果宫颈接近全开，宫颈前唇扩张缓慢而厚，宫缩时可同时上推宫颈前唇和下压胎头，以促进其屈曲，加速产程。

2.2第二产程的处理

第二产程指导产妇取膀胱截石位，屈腿紧贴腹部，同时抬高臀部，使耻骨联合上移，骨盆出口有效前后径增大，有利于胎头的伸展和娩出，也有利于会阴的保护。胎头娩出时，要帮助其充分弯曲，尤其是胎头吸引器用于助产时。为防止吸胎失败，可用一只手拉动吸胎器，另一只手将胎头下压至吸胎头上方。当枕骨到达耻骨联合下缘时，就可以提送了。

3讨论

3.1骨盆倾斜度过大对产程的影响

骨盆倾斜度过大时，骶骨常向前、向上运动，耻骨弓向后、向下运动，耻骨联合低，骨盆有效前后径缩短，造成产轴与正常产轴有不同程度的夹角。从理论上讲，分娩后所有有效劳动力的合力作用于胎轴，通过它的传递，使子宫口扩大。而且当产程轴与胎儿轴一致时，产程阻力最小，胎儿可以顺利娩出。但对于骨盆倾斜度过大者，由于异常产轴与胎轴形成的角度，分解了胎轴传递的劳动力，使有效劳动力减少，分娩阻力增加，导致子宫口扩张缓慢、不对称(常表现为水肿、前唇增厚)，产程延长；产程活跃期后，胎头明显下降、弯曲、内旋，需要有效的劳动力。此时由于产道阻力增加，有效劳动力减少，不仅不能顺利完成上述机械转动，而且产妇消耗大量劳动力，加重难产因素。胎头娩出时，由于耻骨联合凹陷，胎头需要充分弯曲，利用骨盆出口后三角。此时由于会阴凹陷，更接近产床平面，使会阴保护失效，容易造成会阴裂伤或延长会阴切口，从而加重产妇的损伤。

3.2防止女性骨盆过度倾斜

骨盆倾斜度过大是骨盆形成和发育过程中遗传基因的决定性作用和外界环境的影响造成的。近年来，我国正常产妇分娩时需要纠正骨盆倾斜的人数有所增加，纠正后可明显降低难产率。这种倾斜度的增加与女性在骨盆成熟阶段长期穿高跟鞋有直接关系。此外，长期营养不良会引起骨盆结构和倾斜度的变化。因此，为了减少头位难产的发生，保护母婴健康，在骨盆成熟阶段，不仅要指导他们加强营养，避免长期营养不良引起的骨盆结构和倾斜度的改变，还要指导他们不要长期穿高跟鞋。骨盆倾斜度过大者，在产前休息2 ~ 4周和第一产程中，应尽量采用半卧位，以增加胎头入盆的机会。