血栓闭塞性脉管炎治疗

闭塞性脉管炎的血检治疗原则主要是促进侧支循环，重建血流，改善肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合和防止感染，保存肢体，恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多，都有一定的疗效。本文介绍了一些常用的治疗方法，可根据病情和临床分期综合应用。

(1)非手术疗法

A.一般疗法严禁吸烟，以防感冒、潮湿和外伤。对患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧坏死。不要穿硬邦邦的鞋袜，以免影响脚部的血液循环。患肢进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。方法:患者仰卧，将患肢抬高45° ~ 60°，保持2 ~ 3分钟。然后，患者坐起，双脚垂在床边4 ~ 5分钟；再次平躺，让患肢在床上休息4 ~ 5分钟。这样每天做3次，每次5 ~ 10个操作。对于那些疼痛严重的患者，可以使用消炎痛和somatoform等止痛剂。吗啡、吗啡等药物有成瘾性，慎用。

B.药物疗法

1.按照中医辨证与西医相结合的方法，运用中医进行分类治疗。①阴寒型多属于早期或恢复期。治疗以温经散寒为主，活血化瘀，可以先加减阳和汤。②气滞血瘀型多为第二阶段。治疗以疏通经络，活血化瘀为主，选用当归活血汤。③湿热型为轻度趾坏疽第三期，溃疡继发感染。治疗以清热利湿，活血化瘀为主。可用四妙永安汤或陈印赤小豆汤加减。④热毒型为第三阶段继发感染和毒血症。可以用以清热解毒为主，辅以凉血化瘀的四妙活血汤加减。⑤气血两虚多见于恢复期或久病体虚者。滋补气血，可以用骨补汤。

此外，通过临床应用和药理研究发现，部分中草药能改善微循环，促进络诊，形成大网站集合环，具有抗凝、抗炎、镇痛作用。目前临床常用:①毛冬青以黄酮苷类为活性成分，具有扩张外周血管、消炎的作用。每日200 ~ 300克，水煎服。也可用毛冬青注射液，每次2 ~ 4毫升，每日1 ~ 2次，肌肉注射。②复方丹参注射液每次2 ~ 4 ml，每日1 ~ 2次，肌肉注射。也可将20毫升5%葡萄液加入500毫升中静脉滴注，每日一次，一般2 ~ 4周为一疗程。临床研究证明，复方丹参能加快红细胞流速，改善外周微循环，活血化瘀，能有效改善临床症状，促进溃疡愈合。③用0.3%莪术油(50毫升)和5%葡萄糖溶液(500毫升)静脉滴注，每日1次，14次为1个疗程，对改善症状也有良好效果。

2.血管扩张剂血管扩张剂的应用可以缓解血管痉挛，促进侧支循环。常用的血管扩张药有:①妥拉唑林(priscoline)每次25 ~ 50mg，口服，一日三次；或2 ~ 50mg，肌肉注射，每日1 ~ 2次。②罂粟碱)30~60mg，每日3 ~ 4次，口服或皮下注射。这种药有成瘾性，不宜长期使用。③烟酸50 ~ 100 mg，口服，每日3次。④硫酸镁2.5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，每日1 ~ 2次，15次为一疗程。间隔2周后进行第二个疗程是可行的。⑤其他，如酚妥拉明、苄胺、苄基苯丙酮胺、布托啡诺胺等可供选择。

3.低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板聚集，故可改善微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环。每次500ml，每日1 ~ 2次，静脉滴注，10 ~ 14天为一疗程。7-10天后可重复使用。溃疡坏疽继发感染时不宜使用，以免炎症扩散。

4.降纤治疗是利用蛇毒中提取的一种抗凝物质，可降低纤维蛋白原和血液粘度，用于治疗动静脉血栓形成，效果良好。近年来，我国先后从东北蛇岛和长白山的蝮蛇蛇毒中纯化出抗血栓酶和抗栓酶，用于治疗血栓闭塞性脉管炎，效果良好，无明显副作用。

5.前列腺素E1(PGE1)具有扩张血管、抗血小板和预防动脉粥样硬化的作用。近年来才被用于治疗血栓闭塞性脉管炎。

C.理疗

1.ZY-1型超声仪用于通过直接和间接接触治疗患肢。每日一次，每次30 ~ 60分钟，6次后休息1天，24次为一疗程。

2.肢体负压与正负压交替治疗在肢体负压下，患肢血管可被动扩张，可改善血流，增加侧支循环形成。治疗时，将患肢置于密闭室内，上肢给予-10.6KPa(-80mmHg)，下肢给予-13.3KPa(-100mmHg)，每次10-15分钟，每日1-2次，10-20次为一疗程。正压和负压的交替是由于正压和负压的结合。正压促进血液回流，负压促进血液流入四肢，可增加四肢血流量，改善血液循环。一般为-6.7 ~+13.3 kPa (-50 ~+100 mmHg)交替进行，每次10 ~ 15秒，治疗时间30 ~ 60分钟，每日1 ~ 2次，10 ~ 20次为一疗程。

3.高压氧舱高压氧通过增加血氧来增加肢体的供氧量，对缓解疼痛、促进伤口愈合有一定疗效。每日一次，每次3 ~ 4小时，10次为一疗程。

(2)外科治疗

1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术后，可解除术侧下肢紧张，扩张血管，促进侧支循环的建立。但主要是改善皮肤的血液供应，而不是肌肉的血液循环。手术需要切除2 ~ 4个腰交感神经节和神经链。对于男性患者，要避免切除两侧第一腰交感神经节，以免术后射精功能障碍。适用于腘动脉以下的动脉搏动试验，STU网站收集了衰弱或消失的一、二期患者。一般术前应进行腰交感神经阻滞试验。如果阻滞后皮温升高1 ~ 2℃以上，一般术后效果会更好。如果皮温不变，说明动脉已经闭塞，血管张力释放后血流得不到改善，不宜做交感神经节切除术。还有一种注射化学药物破坏交感神经节的方法，叫做化学交感神经切除术。

2.动脉血栓内膜切除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前动脉、胫后动脉或腓动脉至少有一处通畅。取栓术有两种:开放法和半开放法。前者在动脉壁上开一个长切口，找出内膜与中层的分离面后，直视下剥离血栓内膜；后者切口小，用内膜剥离器剥离血栓内膜。

3.动脉旁路移植术的适应症与血栓内膜切除术相同。利用自体大隐静脉或人工血管在闭塞动脉的近端和远端进行旁路移植，使动脉血流通过移植血管供给远端肢体。自体隐静脉移植材料。

4.大网膜移植适用于腘动脉及以下三条动脉广泛闭塞，静脉也有病变的患者。有带蒂网膜移植和游离网膜移植两种类型。前者很简单。根据网膜血管的不同类型，将网膜切开并延长，通过皮下隧道将网膜引至肢体远端。后者更复杂，游离大网膜带蒂血管与股血管分支吻合。

5.肢体静脉动脉化适用于动脉广泛闭塞而静脉正常的患者。手术动脉血流导入静脉，静脉系统作为动脉血流灌注到远端肢体的通道。手术分浅静脉型、深静脉高位型、深静脉低位型三种。

6.截肢趾(指)端有坏疽，感染已得到控制。坏死组织与健康组织的界限清晰后，可沿界限截除趾(指)。如果肢体出现广泛坏死、毒血症或难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑截肢。