单纯性下肢静脉曲张诊断

(1)临床表现单纯性下肢静脉曲张的发生往往与职业因素有关，多见于纺织工、理发师、售货员、交警、门卫等经常从事站立工作的人员。早期轻度下肢静脉曲张，但无明显症状。静脉曲张较重时，患者稍站一会儿就会感到患肢酸痛、麻木、困倦、沉重，容易疲劳。平卧或抬高患肢后，上述症状会消失。患者站立时，患肢浅静脉肿胀、扩张、卷曲甚至蜷曲成一团，通常小腿和踝部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，同一静脉呈硬条状。血栓形成和钙化后，可形成静脉结石。如果病程长，静脉曲张严重，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹、慢性溃疡等。曲张静脉因溃疡糜烂或外伤而破裂，出现急性出血。

(2)下肢静脉功能检查

1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者仰卧，抬高患肢使静脉曲张空排空。在大腿1/3处系上橡胶止血带，防止大隐静脉血流倒流。然后让患者站立30秒，松开止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况:①松开止血带前，大隐静脉萎陷空是空的。止血带松开，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②止血带释放前大隐静脉部分充盈曲张，但止血带释放后充盈曲线更明显，说明大网站采集室大隐静脉瓣膜及其交通支瓣膜均功能不全。③止血带释放前，大隐静脉有充盈性曲张，但止血带释放后，曲张静脉充盈未增加，说明大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能不全，但大隐静脉瓣膜功能正常。

2.大隐静脉瓣膜和大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜的功能试验，除了在大腿上扎止血带外，试验方法与上述试验相同，结果和意义相似。

3.深静脉通畅试验(Perthes test)患者站立，在患肢上1/3处系止血带，阻断大隐静脉回流至心脏，然后指导患者交替屈伸膝关节10 ~ 20次，促进下肢血液从深静脉系统回流。如果浅静脉曲张明显减轻或消失，说明深静脉通畅；如果静脉曲张得不到缓解，甚至加重，就意味着深静脉阻塞。

(3)下肢静脉造影有顺行和逆行两种方法，对诊断和鉴别诊断有重要价值。一般不需要，怀疑深静脉病变时常用。顺行造影示下肢单纯性静脉曲张，浅静脉扩张明显，交通支静脉扩张逆流，深静脉正常。逆行造影显示造影剂逆向流经隐静脉瓣膜，大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。