血栓闭塞性脉管炎的病因及病理

血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，主要是下肢血管。中国各地均有发病，尤其是北方。年轻男性比女性更常见。在中医里，这种病属于“坏疽”的范畴。1908年，Leo Buerger发现病变血管具有炎症反应和血栓形成的特征，故将其命名为血栓闭塞性脉管炎，又称血栓闭塞性脉管炎。

病因学和病理学

这种疾病的病因还没有完全弄清楚。吸烟、寒冷、潮湿、营养不良、性激素异常一直被认为是本病的主要致病因素，而吸烟与本病的关系尤为密切。在发病机制的研究中，有人提出了血管神经调节功能障碍、血液高凝状态、肾上腺功能亢进等学说。近十年来，免疫因素受到了重视。通过对体液免疫、细胞免疫和免疫病理学的观察，许多学者认为该病是一种自身免疫性疾病。

病变主要侵犯中小动脉，伴行静脉也有多处病变，但程度较轻。动脉狭窄硬化，全层血管呈非化脓性炎症。内膜增厚，内皮细胞和成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润。是中层纤维组织增生，外层广泛纤维细胞增生。血管壁的一般结构仍然存在，并且管腔中的血栓形成导致血管闭塞。后期血栓机化，可使血管腔再通。但重新检查后，大网站采集的微小血管并不能补偿正常的血流量。病变常呈节段性，病变血管间可能有正常血管。在疾病晚期，血管壁及其周围广泛纤维化，围绕着伴随的静脉和神经，形成一条硬绳。受累静脉的病理改变与动脉相似，但内膜和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞，中层有较多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞，外层有广泛的成纤维细胞增生。除上述血管病变外，还有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病变。