妇产科护理学：胎头吸引术失误原因分析及防治

胎儿吸引是头位分娩的阴道助产技术之一。是根据负压吸引原理，通过正常牵引辅助胎儿娩出的手术。可以代替产钳牵引，翻转胎头，但使用不当容易失败。根据胎头抽吸可能出现的错误，采取相应的预防措施，可以降低胎头抽吸的错误率。

错误的常见原因

1.胎头抽吸时机不当:在不了解胎头抽吸条件的情况下盲目抽吸。

2.吸力滑移:吸力滑移的常见原因:

(1)抽气后肿瘤形成不完全，牵引急；

(2)牵引力过大或牵引方向与生产轴不一致；

(3)胎头下降受阻或方位不当强行牵拉胎头；

(4)吸引器与胎头连接不严，有漏气现象；

(5)宫缩微弱或间歇时勉强牵引，不合并宫缩和腹压；

(6)负压不足。

3.牵引时间过长:多发生于术前未仔细阴道检查，因为胎头朝向不正确，胎头无法以最小路径通过产道，或胎头位置不准确，胎头未真正到达盆底。此时牵引阻力大，牵引困难。其次，牵引没有和劳动力结合，导致牵引时间长。

4.负压过大:胎头吸引时没有准确记住抽空气量(负压)，盲目抽空气，直到负压过强。负压越大，越容易造成胎儿头皮损伤和皮下血肿。严重者会出现颅内出血、头皮坏死、颅骨损伤。

5.连接胎头吸引器和注射器的软管过长，老化，柔软:软管过长，容易折叠扭曲；橡胶管老化开裂漏水；软胶管容易吸扁，影响负压的形成。

6.对宫颈及阴道壁的损害:多发生在宫颈未完全打开时，吸引器吸出宫颈或阴道壁的一部分，这是吸引引起的。

防控对策

1.助产士必须清楚胎头抽吸的适应症和条件:胎头抽吸的条件是:

①没有明显的头盆不叫头盆；

(2)只能用于头位，不能用于面位、额位、高直胎头位等异常头位，也不能用于臀位或侧位；

(3)宫口必须全开或接近全开；

(4)双顶径已达到坐骨棘平面以下，暴露部分已达到盆底；

(5)胎膜必须破膜，如果没破膜，必须在手术前人工破膜。

2.防止抽吸装置打滑:防止抽吸装置打滑的要点是:

(1)掌握胎头抽吸的要求；

(2)负压形成时，不宜急于牵引，肿瘤形成3分钟后牵引不易滑脱。

(3)正确牵引，始终保持吸合装置与胎头垂直，不要左右摇摆；

(4)牵引方向应以初露所在平面为准，宫缩时沿产轴方向缓慢连续牵引；

(5)对于持续性枕横位或枕后位，协助旋转胎头；

(6)间歇宫缩时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩；

(7)正确放置吸引器，检查其是否夹住产道软组织，以避免漏气和滑脱。

3.避免牵引时间过长:牵引时间以5 ~ 10 min为限，不宜超过15min。

，一般不超过3 ~ 5次宫缩，滑两次的要用产钳代替。如果牵引时间过长，持续负压长时间作用于胎头，牵引时胎头变形会更明显，对胎儿的创伤越大，并发症发生率越高。

4.负压的选择:胎头吸引时，电动吸引器所吸引的空气体的负压应控制在合适的范围内；用注射器抽气时，速度不宜太快。一般可以抽150~180ml负压。具体的吸液量要根据胎头的位置来定。如果用负压吸引装置吸引形成负压，需要维持在53.3kPa(400mmHg)。而且肿瘤慢慢形成后，宫缩牵引效果好。负压过大或负压形成过快，容易导致颅骨血肿、骨折、颅内出血等胎头损伤，且负压越大，形成越快，胎头损伤越严重。

5.定期检查连接胎头吸引器的软管，防止软管过长、老化、质地变软:软管长度一般为20cm，应选择硬度合适的半软胶管。测试胶管软硬度的方法是:当电吸装置负压为66.7kPa(500mmHg)时，会出现吸扁现象。管太硬无法操作，太软过早吸扁，负压不足。经过一段时间的高压消毒或浸泡消毒后，应定期检查和更换胶管，防止胶管老化、开裂，影响胎吸成功。

6.预防宫颈和阴道壁损伤:为了避免这种情况，胎头吸引器准备好后，要用食和中指两指插入阴道，沿胎头吸引器边缘检查一周，看有无宫颈或阴道壁被吸引器头卡住。如有，应立即取出，并更换吸引器。检查后可以吸。