2006年度执业护士资格考试指导全面之毁胎术

第三节堕胎

毁胎术是将死胎(或畸形胎儿)分解，经阴道分娩的一种手术。其目的是减少胎儿体积，防止对产妇的伤害。因为手术使用的器械都是锋利的，所以操作要准确细致，要特别注意不要对产妇造成伤害。常用的有开颅和斩首。

穿颅术

先刺破胎儿颅骨，捣碎脑块，再压碎颅骨，缩小体积，便于分娩。手术多在死胎需要紧急分娩、臀位死胎头娩出困难、脑积水无法娩出时进行。

一、手术条件

(1)宫口全开或接近全开；(2)骨腔至少能让一只手通过。如果太窄，即使刺穿颅骨，也很难将胎儿从阴道中娩出。

二、操作步骤

(1)先显露颅骨时以烟囱门或骨缝为穿刺点，面部暴露经眼眶或经腭口穿刺，臀位经枕骨大孔或颈椎穿刺。如果头部没有固定，助手会在腹部施压固定。

右手握住颅穿孔器，在左手的保护下放入阴道内，用食指将刀片固定在穿刺点上，以免滑落损伤产道软组织(图231)。穿入脑部后，打开两个刀片，旋转90度后再打开，进一步扩大伤口(图233)。然后将整个刀片伸入颅骨内，来回捣碎脑块使其流出破口，使颅骨立即塌陷，体积缩小。关闭最后两个叶片，在左手的保护下退出阴道。没有开颅器械时可以用长剪刀代替。

(2)开颅术:先将碎颅器无窗的内叶通过裂口置入颅骨内，凸面指向额骨内面，再将开窗的内叶放置，凹面朝向额骨外面，适当调整使两手柄扣合，拧紧螺钉(图232)。

如果是三叶碎颅机，先放中心杆，再依次放前后叶，拧紧螺丝再拉。如果能用两片叶子把胎儿拉出来，就没必要用三片叶子了。

(3)小心牵拉，避免夹住产道软组织。然后沿着分娩轴慢慢拉出胎儿。第一，手要一直放在孩子的头部周围，防止破碎的颅骨损伤柔软的产道。

如果没有碎颅器，可以用几把长齿的钳子把颅骨夹得紧紧的，手指伸进孩子嘴里扣住上颚一起把胎儿拉出来。

斩首

用于横产、死胎，不适用于内外联合倒置牵引、盆腔狭窄。

一、手术步骤

(1)将断臂切开，用适当的力向下拉，方便操作。如果手臂不出来，试着先把它拔出来。过去，使用断头台剪刀既困难又危险，但现在使用线锯更简单也更安全。

如果颈部位置较低，放置线锯没有困难。当难以将其放置在高处时，可将线锯系在“顶针”上，戴在手指上，慢慢带入产道(图235)。试着把戒指从颈后绕到颈前取出(图236)。抓住线锯的两端，慢慢来回拉动，切断宝宝的脖子。完整的软组织可以用长剪刀剪开。

这类病例子宫下部多高度扩张变薄，操作时要谨慎轻柔，尽量不要突出掌指关节，以防子宫破裂。锯的时候要把阴道前后壁拉开，保护柔软的产道不受损伤。

(2)躯干娩出并断头后，慢慢拉臂娩出躯干。牵拉前，可用组织钳夹住胎儿颈部断端的皮肤，防止骨断端刺伤阴道(图237)。

(3)娩出婴儿时，将手伸入产道，将中指或中指插入婴儿口中，钩住下颌，向母亲骶骨方向旋转婴儿，另一只手按在耻骨上，帮助娩出婴儿头部(图238)。如有困难，可用数个组织钳或长齿钳夹住婴儿颈部断端，进行协调牵引。拔出时要注意不要让断骨刺伤产道软组织。