2006护士指导女性之分娩并发症之羊水栓塞三

(C)纠正凝血功能障碍1。抗凝肝素可以防止微血栓的形成。DIC在高凝阶段的应用效果较好，在纤溶亢进阶段的应用应结合抗纤溶溶剂和补充凝血因子。产后应慎用。剂量:1mg/kg体重(1mg=125U)，24小时总量为150~200mg。第一次50mg加入100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可每12小时皮下注射一次0.25 ~ 0.5 mg/kg (12.5 ~ 25 mg)的小剂量。一旦DIC得到控制，促凝血因子被清除，肝素的剂量应迅速减少，以防止出血过多。如怀疑肝素过量，可用1%鱼精蛋白中和，1毫克可中和1毫克肝素，见效快。

2.抗血小板粘附和聚集药物。除低分子右旋糖酐外，双嘧达莫450 ~ 600 mg可用于静脉滴注。

3.纤溶活性过强，出血停止时，可加用对羧基苄胺、6-氨基己酸等抗纤溶药物。

4.新的血液和纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。也可注射纤维蛋白原，每次4 ~ 6g，每1g可使血浆纤维蛋白原增加0.5g/L。

(4)预防和治疗肾功能衰竭和感染

当休克纠正后，循环血容量补充时出现少尿，使用利尿剂后尿量不增加，则为肾功能衰竭。有必要限制水和盐，吃高糖、脂肪、维生素和蛋白质的饮食。多尿时应注意电解质紊乱。选择对肾脏无害的大剂量广谱抗生素防治感染。

(5)正确处理产科问题，尽早消除病因。

1.如果第一产程来临，胎儿不能立即娩出，应进行剖宫产终止分娩。

2.第二产程，应及时助产分娩胎儿。

3.对于阴道出血无法控制的患者，即使处于休克状态，也应进行全子宫切除术，以减少胎盘早剥表面血窦大量出血，阻断羊水内容物继续进入母体血液循环，进一步导致病情恶化。术后留置引流条。