06年执业护士女性之异常妊娠之异位妊娠

第三节异位妊娠(宫外孕)

所有植入宫腔外任何部位的孕卵统称为宫外孕，俗称宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残端妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠是最常见的。占90%以上。所以这一节讲的是输卵管妊娠。

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一。输卵管妊娠流产或破裂时，会引起严重的腹腔出血。如果不及时诊断，积极抢救，可危及生命。

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹，占55 ~ 60%。其次是峡部，占20 ~ 25%；再次是伞尾，占17%；间质部妊娠最少，仅占2 ~ 4%。

A壶腹B间质部C峡部D伞部E卵巢F阔韧带G子宫颈

一、原因

(1)慢性输卵管炎

慢性输卵管炎可引起输卵管粘膜皱折粘连，导致管腔变窄，粘膜破坏，上皮纤毛脱落，输卵管周围粘连，管形扭曲。上述情况影响输卵管内孕卵的正常运行和通过，是输卵管妊娠的主要原因。

(二)输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常，如输卵管长、肌肉发育不良、粘液纤毛缺失、双管输卵管、额外伞等。，可以是输卵管妊娠的原因。

输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛的活动和上皮细胞的分泌受雌激素和孕激素的调节。比如两种激素的不平衡会影响孕卵的运输，导致输卵管妊娠。

(3)输卵管手术后输卵管绝育，无论是结扎、电凝还是套扎，如形成输卵管瘘或再通，均可能导致输卵管妊娠。绝育后的输卵管再通术或输卵管成形术，也可因瘢痕造成的管腔狭窄、通畅性差而致病。

(四)盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要是由机械因素引起的。此外，位于盆腔内的子宫内膜可能对孕卵有趋化作用，促进其在宫腔外着床。