执业护士女性之正常分娩的临床经过及处理二

3.产程观察
(1)宫缩的简易方法由助产士放在孕妇腹壁上。子宫收缩时，子宫体膨出变硬，间歇期又松弛变软。定期观察宫缩的时间、强度、规律和间歇时间，并记录下来。从胎儿监护仪记录的宫缩曲线中，我们可以看到每次宫缩的宫缩强度、频率和持续时间，是综合反映宫缩情况的客观指标。孕妇在宫缩时会紧张不安地哭闹。应指导孕妇在宫缩时深呼吸，或用双手轻揉下腹部，以减轻不适。

(2)胎心率反映的是胎儿在子宫内的情况。临产开始后，潜伏期每隔1 ~ 2小时听胎心，活跃期每隔15 ~ 30分钟听胎心。在宫缩间期应听诊胎心。正常的胎心是每分钟120 ~ 160次。如果胎心率低于120次或高于160次，说明胎儿窘迫。从胎儿监护仪记录的胎心曲线可以看出胎儿心率及其与子宫收缩的关系。

(3)宫颈扩张和胎头下降的产程图(图59)左侧以产程时间(小时)为横坐标，宫颈扩张度(cm)为纵坐标，右侧以胎头下降度为纵坐标。画出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，制成图表。可以对产程的进展有一个清晰的认识。描绘宫颈扩张曲线和胎头下降曲线是产程图中最重要的两项。它既能代表劳动的进步，又能指导劳动的治疗。了解宫颈扩张和胎头下降的规律。
宫颈扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从分娩后有规律的宫缩到宫颈扩张3厘米。此期平均每2 ~ 3小时会开1cm，耗时8小时左右，限时16小时。超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指子宫张开3cm至子宫完全张开。这个周期大概需要4个小时，时间限制是8个小时。超过8小时称为主动延长。活跃期分为三个阶段:第一阶段是加速期，即宫颈从3cm扩张到4cm，大约需要1.5 ~ 2小时；其次是倾斜阶段，即宫颈从4cm扩张到9cm，在产程图上显示一条斜升曲线，约需2小时；最后一个阶段是减速阶段，也就是说宫颈从9cm扩张到10cm需要30分钟，然后进入第二产程。

宫颈扩张和先露的速度可以通过肛门检查或阴道检查来确定。