2006年执业护士资格之剖宫产率的阶段分析

针对剖宫产率逐年上升，自然分娩率逐年下降的趋势，对我院20年来的分娩资料进行回顾分析，以提高产科医生对剖宫产的认识，严格掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。
1临床数据

对1985年至2004年在我院分娩的7764例产妇进行分析。产妇来自周边地区的职工和居民家庭，年龄在16-48岁。分为两个阶段，第一阶段是1985年至1994年，第二阶段是1995年至2004年。

1.1各阶段分娩数和剖宫产数见表1。表1采用卡方检验对各阶段分娩数和剖宫产数进行统计分析。1985-1994年与1995-2004年剖宫产率差异非常显著(P < 0.01)。

1.2各阶段剖宫产主要手术指征构成比见表2。表2剖宫产各阶段主要手术指征构成比表2显示，1995年以前，剖宫产第一位因素为病理性产科，第二位因素为胎儿位置异常，第三位因素为头位难产。1995-2004年剖宫产率上升的第一因素是头位难产，第二因素是胎儿窘迫，第三因素是病理性产科。与1985-1994年相比，1995-2004年与1985-1994年有显著差异。头位难产的头盆不称可分为绝对头盆不称和相对头盆不称。1985年至1994年，绝对头盆不称是手术的主要指征，1995年至2004年，相对头盆不称是手术的主要指征。

1.3结果根据上述数据，1985 ~ 1994年剖宫产率为5.2% ~ 8.95%，符合国家标准。从1995年到2004年，剖宫产率上升到17.8%到28.7%，比国家标准高出7.8%到18.7%。第一期剖宫产指征为绝对指征，主要为前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对头盆不称。第二期剖宫产指征为相对头盆不称和头位难产胎儿窘迫。

2讨论

从本文数据的回顾性分析可以看出，近年来剖宫产呈逐年上升趋势，而产钳、臀牵引、胎头吸引器等阴道分娩则呈逐年下降趋势。原因是科学进步和社会人文因素。

2.1科技因素剖宫产技术的发展提高了手术的安全性，剖宫产切口的分离技术不断提高，腹部切口缝合技术的改进和新产品的应用使手术的外观更加美观。产前监护手段的进步，如胎心电子监护系统、彩色多普勒、b超等。，能及时了解胎儿安全状况(如胎儿窘迫、巨大儿、胎盘功能减退、脐带绕颈等。).随着胎儿监护技术的普及，提示宫内缺氧现象趋于过度。

2.2人文因素的影响社会对孕妇完美结局的期望很高。怀孕和分娩的要求从保证母婴安全变成了保证母婴安全。医疗纠纷增多，医务人员的医疗执业模式影响分娩方式的合理选择。

2.2.1孕妇不能承受阵痛，害怕会有一些危险，宝贝等。在分娩过程中那样会对婴儿产生不利影响，而且他们不能接受程倩。

2.2.2医务人员面临不断的医疗纠纷和医患矛盾，给医务人员带来困扰，使其放纵或妥协孕妇及家属的要求；其次，因为医护人员责任心的弱化，剖宫产免去了医护人员长时间观察产程的痛苦和麻烦，以及所承担的风险压力。

2.2.3医护人员的医疗干预，过度诊断资料显示，1995年以后剖宫产指征主要为相对性头盆不称。事实上，一些相对头盆不称的病例，通过产程中的积极治疗，是可以转为自然分娩的。目前按我国教科书标准，总产程超过24h为异常，活跃期宫口不增加2h为停滞。根据上述指标对产程异常的孕妇进行医学干预，观察2 ~ 4小时无进展则进行剖宫产。但国外数据显示，很多婴儿在分娩超过40小时后，可以快速无痛分娩。这说明我们产科医生对异常头位难产的认识是过度诊断的。

我科自2002年以来，积极对活跃期异常、产程延长、总产程超过24h、相对头盆不称、胎心音正常、羊水清澈的孕妇进行心理疏导，注意心理因素，避免产程中不必要的干预。15名孕妇自然分娩，总产程长达46h。产妇和婴儿无异常。因此，教科书> > 24h的总产程异常的标准在临床上受到挑战。

2003年3月，中国预防医学妇女保健协会在深圳召开全国“孕产妇保健——保护、促进和支持自然分娩”研讨会，指出“产程中不必要干预措施的过度使用和剖宫产率的上升已成为世界性趋势，我国也不例外”。剖宫产是解决难产和母婴并发症的手段，但并不是理想完美的分娩方式。作为产科医生，应更新服务观念，提高产科整体素质，实施以孕妇和婴儿为主体的人性化服务，合理运用产科技术，提高产科服务质量，使分娩成为安全、快乐的过程，营造有利于孕妇理性选择分娩方式的社会环境，提高其责任感，大力倡导自然分娩。