儿童白血病　化疗才是首选

“白血病居儿童恶性肿瘤首位，每年新增儿童约2万人。然而，我们在临床上发现了很多关于儿童白血病治疗的误区。比如很多家长一开口就想做干细胞移植。”日前，在中山大学附属第二医院举行的“儿童血液病患者及家长交流会”上，该院儿科主任方建培教授指出，骨髓和脐带血干细胞移植存在盲目滥用的情况，化疗更应该是首选。造血干细胞移植主要针对少数“高危”患者。

联合化疗

90%的孩子可以得到缓解

方建培教授告诉记者，儿童白血病90%以上是急性白血病，其中70%-85%是急性淋巴细胞白血病。这种白血病对常用化疗药物非常敏感，多药联合化疗是治疗该病的方法。只要经过正规治疗，90%以上的孩子都能得到完全缓解。经过2-3年的巩固治疗，80%的患儿可以痊愈，不会有后遗症，所以家长不要随意放弃化疗。

他解释说，急性淋巴细胞白血病可分为三种类型:标准风险、中等风险和高风险。治疗方面，主要分为放疗、化疗和移植。(考试网站)“重症急性淋巴细胞白血病化疗完全治愈率达到80%以上，儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解率可达95%以上，持续5年以上完全缓解率可达70%-80%。”他说。

根据介绍，化疗决策有四个基本原则:知情同意原则、心身统一治疗原则、个体化具体治疗原则和治疗决策的效益原则。所以，如果对孩子采取化疗方案，医生会根据上述原则，征得患者家属同意后实施。

造血干细胞移植被滥用。

方建培教授告诉记者，白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤。年发病率约为3-4/10万人口，发病人群非常大。

“很多带着外地孩子来广州就医的白血病患儿家长说，我们能做骨髓移植吗？他们认为骨髓移植是目前治愈白血病的方法，其他方法是次佳选择。"方建培说，由于信息不对称和部分媒体对骨髓移植临床疗效的夸大宣传，许多白血病患儿家长对移植寄予厚望。

据了解，骨髓移植和脐带血移植都属于造血干细胞移植。其原理是将一些正常的造血干细胞移植到白血病患者体内，使其获得健康的造血功能。“实际上，目前骨髓和脐带血移植存在一些盲目和滥用的现象，因为白血病的种类很多，只有少部分需要移植作为治疗的首选。”方建培说，尽管如此，仍有相当一部分家长不理解或不接受化疗代替移植。

方建培指出，化疗其实是儿童急性白血病的主要治疗手段。只有极少数高危急性白血病、慢性粒细胞白血病、反复发作或无反应疾病的患儿需要造血干细胞移植。“虽然目前造血干细胞移植的风险大大降低，但是对于有合适供体的儿童，成功率可以达到90%以上。然而，我们认为这种治疗主要是针对常规甚至强化化疗不太可能治愈的儿童。”方建培说。

再生独生子女移植的孩子不能等。

方建培告诉记者，干细胞移植主要有两种形式:异体移植和自体移植。他说，两种方法中，异基因造血干细胞移植是首选，自体移植是第二选择。

专家解释，在异体移植中，异体干细胞可以从各种骨髓提取液中获得，也可以从循环血液中分离。

“无论是电视剧里，还是现实生活中，都有这样的情节:父母为了救自己的孩子，问医生能不能再要一个健康的孩子，从而在同胞中实现异基因造血干细胞移植。”方建培对此并不提倡。

“虽然理论上可行，但实际上有很多困难。首先，需要移植的孩子一般处于‘高危’阶段，病情等不到母亲10月份再出生；其次，兄弟姐妹之间完全匹配的概率是1/4，并不高。再者，我们的临床观察表明，急性淋巴细胞白血病同胞间配型移植的效果不如无任何血缘关系、来自社会捐献的异基因干细胞移植。”

至于自体干细胞移植，方法主要是从患者的骨髓或血液中分离出患者自身的干细胞，然后冷藏。然后，这些儿童接受化疗(有时是放疗)，以摧毁骨髓中剩余的癌细胞和所有正常细胞。然后，干细胞被解冻，像输血一样输回孩子体内。但这种方法在临床上很少用于儿童，主要是因为复发几率高。