原发性血小板减少性紫癜患儿标准护理计划

原发性血小板减少性紫癜患儿标准护理计划,第1张

原发性血小板减少性紫癜患儿标准护理计划,第2张

原发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童最常见的出血性疾病。有两种:急性型和慢性型。临床表现为皮肤粘膜自发性出血,血小板减少,骨髓巨核细胞正常增多,出血时间延长,血凝块收缩不良,束臂试验阳性。ITP的发病机制与免疫机制有关,故又称免疫性血小板减少性紫癜。常见的护理问题包括:
皮肤黏膜损伤;

潜在的并发症-出血;

感染的风险;

焦虑。

皮肤粘膜损伤

相关因素

血小板减少,血清中有抗血小板抗体。

感知变化-瘙痒。

主要性能

粘膜自发性出血,从针尖大小的出血点到大块瘀斑、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔出血不等。

护理目标

受损皮肤和粘膜愈合,无继发感染。

没有新的皮肤和粘膜损伤发生。

家长和孩子可以重复皮肤黏膜损伤的护理要点。

护理措施

避免因孩子哭闹、吵闹而加重出血:可以多给孩子讲感人的故事,给予安慰和爱抚,尽量满足孩子的要求,减少哭闹。

饮食宜清淡、易消化、少刺激、少渣、高蛋白、高维生素,避免生硬、刺激性食物。

急性期卧床休息,减少活动,保证充足睡眠。

每天检查皮肤出血点和瘀斑是否增加。

指导父母注意:

衣服要宽大柔软,减少对皮肤的摩擦,保持皮肤清洁,经常用温水擦洗,及时更换内衣内裤。

给孩子剪指甲,避免划伤皮肤,防止皮肤挤压和外伤,不要玩锋利的玩具,以免皮肤损伤。

保持床单平整、清洁、干燥,避免划伤皮肤。

给孩子洗头、洗澡的水温不能太高,要接近体温,以免表皮血管扩张,加重出血。

温和洗澡,避免挤压皮肤,加重出血。

8.口腔和鼻粘膜护理:

使用软毛牙刷和非研磨性牙膏来防止牙龈损伤。

经常检查牙龈有无出血、肿胀、溃疡;嘴唇可以涂一点石蜡油,防止开裂;牙龈肿痛溃烂时,遵医嘱涂3%碘甘油。

保持口腔清洁,指导孩子饭后、睡前漱口;当出现口腔炎症时,可用生理盐水或杜比溶液进行口腔护理,每天两次。

不要用力擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏,也不要抠鼻子,以防出血。

对于少量鼻出血,可用干棉球、明胶海绵或0.1%肾上腺素棉球堵塞鼻腔,压迫止血,局部冷敷;如果出血仍未缓解,应立即报告医生,并帮助止血。

9.进行各种操作时,动作要轻,注射穿刺后局部加压5-10分钟,观察穿刺部位有无出血或出血。

10.测量血压时,袖带充气不宜过度,时间不宜过长。

关键评估

皮肤和黏膜是否完整,是否有出血或损伤。

受损的皮肤和粘膜是否愈合。

大一点的孩子和家长可以说出皮肤黏膜护理的要点。

二、潜在的并发症——出血

相关因素

血小板增多症。

主要性能

鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便或球结膜出血、头痛、呕吐、视力模糊。

护理目标

患儿未发生出血或出血,且得到及时控制。

护理措施

观察精神状态,如有烦躁、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等情况,立即报告医生。

观察皮肤紫癜和瘀斑的发展和改善。

观察大便的颜色和排便的特点,保持排便通畅,以免因便秘引起腹压增高而出血。

注意呼吸道疾病的防治,避免因剧烈咳嗽诱发和加重出血。

避免烦躁、哭闹、挣扎、情绪紧张等因素。

出现消化道大出血时,应禁食;止血后,先给冷液体,再逐渐过渡到半流质、软食,并指导家长少量多餐;对于出血少,无呕吐,临床表现无明显活动性出血者(大便颜色正常),可采用温、凉、淡、无刺激的流质、半流质饮食。

出现出血症状时,应卧床休息;;出血严重时,绝对卧床休息,保持环境安静,让孩子得到充分休息。

观察血小板计数,血小板过低时,遵医嘱输注新鲜血小板。

遵医嘱给予止血、升血小板药物,观察疗效。

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