原发性血小板减少性紫癜患儿标准护理计划

原发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童最常见的出血性疾病。有两种:急性型和慢性型。临床表现为皮肤粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞正常增多，出血时间延长，血凝块收缩不良，束臂试验阳性。ITP的发病机制与免疫机制有关，故又称免疫性血小板减少性紫癜。常见的护理问题包括:
皮肤黏膜损伤；

潜在的并发症-出血；

感染的风险；

焦虑。

皮肤粘膜损伤

相关因素

血小板减少，血清中有抗血小板抗体。

感知变化-瘙痒。

主要性能

粘膜自发性出血，从针尖大小的出血点到大块瘀斑、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔出血不等。

护理目标

受损皮肤和粘膜愈合，无继发感染。

没有新的皮肤和粘膜损伤发生。

家长和孩子可以重复皮肤黏膜损伤的护理要点。

护理措施

避免因孩子哭闹、吵闹而加重出血:可以多给孩子讲感人的故事，给予安慰和爱抚，尽量满足孩子的要求，减少哭闹。

饮食宜清淡、易消化、少刺激、少渣、高蛋白、高维生素，避免生硬、刺激性食物。

急性期卧床休息，减少活动，保证充足睡眠。

每天检查皮肤出血点和瘀斑是否增加。

指导父母注意:

衣服要宽大柔软，减少对皮肤的摩擦，保持皮肤清洁，经常用温水擦洗，及时更换内衣内裤。

给孩子剪指甲，避免划伤皮肤，防止皮肤挤压和外伤，不要玩锋利的玩具，以免皮肤损伤。

保持床单平整、清洁、干燥，避免划伤皮肤。

给孩子洗头、洗澡的水温不能太高，要接近体温，以免表皮血管扩张，加重出血。

温和洗澡，避免挤压皮肤，加重出血。

8.口腔和鼻粘膜护理:

使用软毛牙刷和非研磨性牙膏来防止牙龈损伤。

经常检查牙龈有无出血、肿胀、溃疡；嘴唇可以涂一点石蜡油，防止开裂；牙龈肿痛溃烂时，遵医嘱涂3%碘甘油。

保持口腔清洁，指导孩子饭后、睡前漱口；当出现口腔炎症时，可用生理盐水或杜比溶液进行口腔护理，每天两次。

不要用力擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏，也不要抠鼻子，以防出血。

对于少量鼻出血，可用干棉球、明胶海绵或0.1%肾上腺素棉球堵塞鼻腔，压迫止血，局部冷敷；如果出血仍未缓解，应立即报告医生，并帮助止血。

9.进行各种操作时，动作要轻，注射穿刺后局部加压5-10分钟，观察穿刺部位有无出血或出血。

10.测量血压时，袖带充气不宜过度，时间不宜过长。

关键评估

皮肤和黏膜是否完整，是否有出血或损伤。

受损的皮肤和粘膜是否愈合。

大一点的孩子和家长可以说出皮肤黏膜护理的要点。

二、潜在的并发症——出血

相关因素

血小板增多症。

主要性能

鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便或球结膜出血、头痛、呕吐、视力模糊。

护理目标

患儿未发生出血或出血，且得到及时控制。

护理措施

观察精神状态，如有烦躁、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等情况，立即报告医生。

观察皮肤紫癜和瘀斑的发展和改善。

观察大便的颜色和排便的特点，保持排便通畅，以免因便秘引起腹压增高而出血。

注意呼吸道疾病的防治，避免因剧烈咳嗽诱发和加重出血。

避免烦躁、哭闹、挣扎、情绪紧张等因素。

出现消化道大出血时，应禁食；止血后，先给冷液体，再逐渐过渡到半流质、软食，并指导家长少量多餐；对于出血少，无呕吐，临床表现无明显活动性出血者(大便颜色正常)，可采用温、凉、淡、无刺激的流质、半流质饮食。

出现出血症状时，应卧床休息；；出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让孩子得到充分休息。

观察血小板计数，血小板过低时，遵医嘱输注新鲜血小板。

遵医嘱给予止血、升血小板药物，观察疗效。