纯氧舱治疗小儿心内直视术后缺氧性脑病的护理

体外循环心内直视手术后发生神经系统并发症并不少见。其中，缺氧性脑病是死亡的重要原因。脑功能残疾率也很高。纯氧舱在脑缺氧患者的治疗中能取得良好的效果。自1997年5月至1998年3月，我科成功抢救了3例体外循环心内直视手术后缺氧性脑病患儿。护理体会如下。

1.临床资料

3例中，男1例，女2例，年龄3 ~ 6岁。2例术前诊断为房间隔缺损，行房间隔缺损修补术。术后脑CT显示脑缺血缺氧损伤和脑水肿。1例右心室双腔畸形行双腔心脏矫正。术后CT检查显示右侧额叶尖部脑梗死。治疗前昏迷时间最长30天，最短9天。

2.治疗方法

用的是10NE-750单人氧舱，孩子在家人的陪同下侧卧在氧舱里。用纯氧加压15分钟，在两个绝对大气压下保持1小时，减压15分钟，每天一次，每次90分钟，10次为一个疗程。本组疗程最长5个疗程(50次)，最短2个疗程(20次)。

3.结果

3例中昏迷30天的患儿经6次纯氧舱治疗后意识清醒，30次治疗后智力和定向恢复正常，50次治疗后可自行行走。昏迷12天的孩子经过4次治疗后意识清醒，20次治疗后智力和定向恢复正常，可以自主行走。昏迷9天的孩子经过10次治疗后意识清醒。经过20次治疗后，他们可以自己走路了。经过25次治疗后，他们的智力和定向能力恢复正常。3名患儿分别住院50天、35天和31天。

典型案例:男，3岁。术后出现皮质盲和失语。第一个疗程10次后，患者病情好转，能说2-3个单词的句子。他视力较轻，能表达吃饭、大小便的需要。第二疗程(20次治疗)患者病情进一步好转，能坐但不稳，四肢肌张力逐渐恢复。第三个疗程(30次疗程)，患儿视力基本恢复正常，能看到电视觉，语言功能恢复正常。经过50次治疗，均痊愈出院。

4.护理

4.1心理护理良好的语言和愉快的心情可以恢复神经系统和内分泌活动的平衡，从而达到治疗和康复的目的。心理因素在疾病的每个环节都起作用。针对患儿在氧舱治疗过程中处于昏迷状态，年龄小，依赖性强，对家人尤其是母亲的声音敏感等特点，指导母亲在陪伴的同时，经常给患儿打电话，与患儿交谈。经过几次高压氧治疗，孩子最先对妈妈的声音有反应，一喊就哭。此外，音乐疗法也有利于大脑功能的康复。

4.2进舱前准备①填写治疗单，办理登记手续。②向患儿家长介绍纯氧舱治疗的特点和进舱说明。③纯氧舱的介质是医用氧气，治疗过程中氧气浓度很高。为确保客舱安全，要求儿童和客舱乘务员穿纯棉服装和帽子。除饮料瓶外，禁止携带任何其他物品进入机舱。④换干净的棉尿布，注意保暖。⑤操作人员仔细阅读儿童入舱病历，了解病情。⑥做好客舱乘务员的心理疏导，教中耳如何调压充气，让客舱乘务员更好的配合。

4.3舱内护理儿童采取侧卧位，防止吐奶误吸引起窒息；面向机舱的观察窗便于观察。因为治疗时间长，为了保证安全，减少摩擦，尽量让孩子舒服，避免躁动。三个孩子病得很重。为防止穿刺困难，便于继续输液，密封穿刺针，固定留置胃管。加压过程中，操作者应随时询问舱内人员是否有耳痛、心慌等不适症状。3名患儿在昏迷状态下进行压力治疗时无明显反应。为避免压力施加不当造成双耳压力损伤，客舱服务员在调节压力的同时，向孩子口中滴入少许温水，使孩子吞咽，达到调节压力的目的。在患儿醒后治疗时，更应注意在加压至1.3~1.6 ATA的两个阶段，是否有压力调节不当引起的耳痛。当机舱人员耳痛时，停止加压。压力调好，耳痛消失后，继续加压至2 ATA，然后保持压力不变，吸氧。严格按照客舱操作规则操作。注意舱内温度，稳压后定时换气。

4.4出舱后，注意及时给孩子更换衣服和尿布，注意保暖，防止孩子着凉。及时了解反应情况，检查穿刺针和胃管是否正常，发现问题及时解决。无异常或不良反应可以离开。因感冒发烧停止进舱。

讨论

低血压是小儿体外循环心内直视手术后缺氧性脑病的主要原因。此外，低氧血症、主动脉插管不当、脑缺血性疾病和空气体栓塞也是常见原因。3例均有低血压和缺氧，2例因插管不当，1例为脑缺血性疾病。纯氧舱治疗可明显增加血液的携氧能力、组织的供氧量和组织的储氧量，提高血氧分压，增加血氧的扩散率和有效扩散距离，使病变组织和细胞，特别是需氧量极高的脑细胞获得充足的供氧，从而加速脑功能的恢复。