儿科护理知识：新生儿硬膜外麻醉特殊护理配合

新生儿有体型小的特点，护士可以用双手托住并稳住孩子。所以不管孩子怎么扭，一般都能满足操作要求。由于新生儿的身体和组织较嫩，黄韧带有弹性，穿刺针到达硬膜外腔后有明显的下坠空感，使穿刺针相对固定、平直。穿刺过程中，随着穿刺点的挤压，脊柱向腹侧弯曲，需要配合护士在穿刺过程中保持相应的原始位置。这时可以用支撑孩子膝盖的手轻轻托住孩子的腹部，但一定不能推孩子，也就是位置固定，不能动。因为新生儿皮肤到硬膜外腔的距离只有0.6~1厘米，需要有丰富经验的护士配合。穿刺时，不仅要保持原位，还要随时观察穿刺深度，当“感觉”下降时立即停止用力空。如果操作者不熟练，可能看不到或感受不到坠落的感觉空。熟练的配合者如观察到穿刺针已刺入0.5 cm以上或针尾已固定，应停止强行支撑，并提醒麻醉医师测试负压，以免穿刺针刺入硬膜外腔。在辅助新生儿进行硬膜外麻醉时，一定要等药物全部推完，拔完针后才能放松双手。不要急着粘针包扎和拧孩子，导致针脱落。来源:www.examda.com
特殊儿童合作？
1。对有意识的孩子配合硬膜外麻醉
因为孩子是清醒的，一般不影响呼吸。合作者可使儿童头部尽量向前弯曲，使下颌紧贴胸部皮肤。此时，脊柱间隙在一定程度上暴露出来。但由于术前禁食、疼痛等原因，此类患儿往往哭闹不止，四肢不宁。这时候我们安抚乳头吸吮，大部分孩子可以不哭了，有利于固定体位。此外，新生儿疼痛的发展并不完善，往往穿刺针已经进入皮肤，甚至当穿刺已经成功时，孩子会有感觉并开始哭闹。这时要提醒麻醉医生，固定穿刺针的手不要太紧，轻轻握住穿刺针即可。因为新生儿稍有躁动，穿刺针可取出或刺入硬膜外腔。因此，麻醉医生可以在护士再次固定婴儿后继续手术，避免手术半途而废，甚至全脊髓麻醉的严重后果。
2。小儿麻醉(包括基础麻醉或气管插管下的小儿)硬膜外麻醉组合
气管插管+硬膜外麻醉是一种安全稳定、易于管理的麻醉方法。对于全身情况不好或者开胸手术的患儿，比如食道闭锁的患者，往往是先插管全麻，然后硬膜外穿刺。给这类患儿穿刺时，可稍后将患儿头部向后倾斜，在下颌下紧贴床面放置小圆枕，保持气管插管平直，保持正常呼吸。因为孩子已经全麻插管或基础麻醉，所以要注意保持呼吸道通畅。使用自制简易呼吸囊保持自主呼吸的患儿应注意呼吸囊的波动。使用呼吸机的儿童应注意呼吸机的工作状况。同时要注意观察是否有脱管现象，发现异常情况及时处理。
3。腹胀患儿硬膜外麻醉的配合
新生儿腹部明显膨出时(如先天性巨结肠危象患者)，通过5例患者的配合，认为此类患者常有明显腹胀甚至腹部皮肤发亮，此时轻微挤压可引起呕吐或呼吸困难。配合硬膜外麻醉时，应注意弯曲新生儿双膝，保持穿刺位置，靠近腹部时固定脊柱。此时，患儿的肩部和臀部可稍向腹部弯曲，穿刺时应适当支撑患儿的胸部。禁止将孩子的膝盖压在腹部，以免呕吐和意外并发症。