儿科护理技术操作——换血疗法

换血前的准备工作
①血源选择:Rh溶血病应选用与母亲Rh血型相同、与孩子ABO血型相同(或抗A、抗B滴度低的O型)的献血者。ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或抗A、抗B效价低的O型血治疗。换血量为150 ~ 180 ml/kg体重(约为患儿总血量的2倍)。尽量使用新血，血库不超过3天。
②药物:葡萄糖溶液、生理盐水、葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥、地西泮(安定)等。，并根据需要准备急救药物。
③用品:医用硅胶管2根，手术小套件，1000ml搪瓷量杯，远红外辐射保温床，心电监护仪，换血记录单等。
④换血指征:母儿有ABO血型不合或Rh血型不合，出生时有胎儿水肿及明显贫血(脐带血Hb ⑤患者准备:换血前禁食4小时或吸空胃内容物，静脉补液。手术前半小时，肌肉注射苯巴比妥，孩子仰面躺在辐射温暖的床上，套上尿袋，固定四肢。

换血过程中的护理
①照常进行腹部皮肤消毒和铺毛巾，将硅胶管插入脐静脉，连接三通，采血测定血清胆红素等生化项目，测静脉压后开始换血。
②根据孩子的体重、全身和心脏功能，每次换血量为10~20ml，从少量逐渐增加到每次20ml，换血量为每分钟10 ~ 20ml。
③每换血100ml，应测量一次静脉压。高的话就多抽，低的话就少抽，保持静脉压稳定。
④如果使用的血液抗凝剂是柠檬酸维持液，则每100ml换血后缓慢注入1ml 10%葡萄糖酸钙。
⑤注射器内不能有空气体，防止空气体栓塞。在血液交换过程中，必须经常用含有肝素的生理盐水清洗注射器，以防止血液凝固。
⑥换血期间，应注意保暖，密切观察病情变化，监测生命体征、进气量、排水量、静脉压、用药等。，并做好心电监护。监测血液胆红素浓度。

换血后的护理

继续术后蓝光照射治疗；密切观察病情，术后每半小时测一次心率和呼吸，稳定后改为每2小时测一次；重视非核黄疸的早期症状和并发症；如果血红蛋白低于100g/L，可以少量输血。如果胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)，可以考虑再次换血。总体来说条件还是不错的。2 ~ 4小时后，试喂糖水，无不良反应。观察伤口有无出血，防止感染。一般术后4 ~ 5天可以拆线。