2006年执业护士指导之小儿小儿造血与血象特点

第六章儿童营养性贫血

第一节儿童造血和血象的特点

造血器官起源于中胚层叶，在胚胎期和出生后的儿童不同发育阶段，造血的主要器官是不同的。

一、儿童造血的特点

(1)胎儿期造血血细胞的生成始于卵黄囊血岛，然后出现肝脾等器官的髓外造血，最后转入骨髓造血。胎儿造血可分为三个阶段:

1.从胚胎第3～4周开始，卵黄囊内已形成许多血岛。这些血岛的细胞分为内外两部分。边缘的细胞形成血管网的原始内皮细胞。中间的细胞游离于血管至管腔，成为原始细胞，呈强嗜碱性染色，不含血红蛋白。分化后开始出现血红蛋白，成为原始红细胞，体积较大，核染色质粗糙，类似巨幼细胞。

胚胎8周后，血岛开始退化。巨幼血细胞在胚胎12-15周时逐渐减少并消失。

2.肝脾造血:脾脏造血，主要是肝脏造血。从胚胎第8周开始，肝窦间隙出现造血细胞。肝脏产生的红细胞不同于卵黄囊产生的红细胞。它们的细胞体很小，细胞核的结构与骨髓相似。称为定型红细胞，可以分化为有核红细胞，通过血窦壁进入血流。2-6月，肝脏造血最活跃。此时可见少量的血小板和粒细胞。3个月左右，脾脏可以产生红细胞、粒细胞和单核细胞，同时血细胞的功能被破坏。到5个月的时候，脾脏红细胞生成和粒细胞的活性降低，逐渐消失，而淋巴细胞的功能可以维持终生。

从胎儿4个月左右开始，淋巴结和胸腺也有淋巴细胞参与。

3.骨髓造血期:从胎儿第4个月开始，骨髓出现造血活性。起初，骨髓产生很少的血细胞，主要是颗粒细胞。很快，骨髓迅速成为主要的造血器官。到胎儿30周时，骨髓中的粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统增殖非常活跃。出生时，所有的骨髓都充满了造血组织。