2006年执业护士指导之小儿急性呼吸道感染的护理

第四章儿童急性呼吸道感染

急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一。发病率高。据统计，急性呼吸道感染占儿科门诊患儿的60%以上，肺炎占住院患儿的1/3以上，且病情严重，死亡率高。对全国12个省市儿童死亡原因的回顾性调查表明，肺炎是5岁以内儿童的第一死因，严重威胁儿童的生命和健康成长。因此，积极防治小儿急性呼吸道感染是儿科医生的重要任务，也是儿科的重要内容。

第一节儿童呼吸系统的解剖、生理特点及临床意义

一、呼吸解剖和生理功能特点

临床上分为上下呼吸道，包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽、咽、咽鼓管、喉。下呼吸道是指气管、支气管、细支气管和肺，此外还有肺门、纵隔、胸膜和胸腔。

(1)上呼吸道的解剖、生理特点及临床意义。

解剖特征:

1.鼻子:婴儿头面部发育不足，鼻道相对短窄，新生儿几乎没有下鼻道。之后随着面部、颅骨、上颌骨的发育，鼻道逐渐变宽变大，直到4岁左右才开始形成。婴儿期鼻毛少，鼻粘膜嫩，容易被感染。粘膜富含血管组织。感染时，粘膜充血肿胀可使鼻腔变得更狭窄，甚至引起呼吸困难。黏膜下层缺乏海绵组织，随年龄增长逐渐发育，青春期达到高峰。所以宝宝很少流鼻血，6-7岁以后流鼻血比较多见。

2.鼻窦:婴儿的鼻窦不发达，随着年龄的增长逐渐发育。蝶窦出生后就存在，3-5岁后就有生理功能。上颌窦2岁出现，12岁才发育完全。额窦炎症6岁以后才可见。婴幼儿虽然容易发生呼吸道感染，但不容易发生鼻窦炎。

3.鼻咽部和咽部:由软腭分隔的淋巴组织，婴儿期相对狭窄垂直，聚集丰富，包括鼻咽扁桃体、舌和腭扁桃体，在咽部周围呈环状排列。当这些淋巴组织膨胀时，它们会导致气道的部分阻塞。扁桃体是一种集合淋巴组织，早期其腺体和血管不发达。第1年末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增多，4-10岁达到高峰，14-15岁逐渐退化。因此，扁桃体炎在1岁以下的婴儿中很少见，多发生在学龄儿童。扁桃体可以产生、供应和储存抗原反应的前体细胞，具有一定的防御和免疫功能。建议单纯扁桃体肥大不宜手术切除。如果细菌隐匿在腺窝内形成慢性感染病灶，且难以控制，可以考虑手术治疗。