执业护士知识点指导新生儿的特点及护理八

第三节新生儿败血症

新生儿红斑狼疮是指新生儿细菌侵入血液循环，在血液循环中生长繁殖并产生毒素而引起的全身性感染。发病率约占活产的1-10%。出生体重越轻，发病率越高。据国内近年报道，其死亡率在早产儿中高达30%，在足月儿中高达11.3-19.2%。由于症状具有隐蔽性和非特异性，早期诊断往往比较困难，所以一定要提高警惕，及时诊断，彻底治疗。

一、原因

(1)新生儿的免疫特点:病原菌的血液是否引起败血症，除了受病原菌的种类和毒力影响外，还与新生儿本身的免疫特点有关。

1.非特异性免疫新生儿的皮肤角质化层和真皮层薄而嫩，胶原纤维排列疏松，机械性阻挡致病菌入侵的外部屏障易被破坏；脐部不愈合为病原菌的直接入侵提供了入口。黏膜通透性高，由纤毛、腺细胞及其分泌物组成的黏膜屏障功能不足，新生儿血液中的中性粒细胞不足，吸收、吞噬和杀灭致病菌的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或存在缺氧、酸中毒时。新生儿体液中补体成分和各种酶类明显低于成人，C3仅为成人的60%，补体活性低，不能有效帮助杀灭致病菌。所以进入血液的细菌很容易繁殖发展成败血症。

2.特异性免疫功能新生儿具有基本的细胞免疫功能。正常婴儿在子宫内不能接触各种致病菌的抗原物质，出生后5-10天，非致敏T细胞不能充分发挥特异性细胞免疫功能，反应速度慢，淋巴因子和干扰素产生量不足。另外巨噬细胞和自然杀伤细胞的功能较差，所以新生儿的细胞免疫功能比成人差。母亲血液中的IgM不能通过胎盘传递给胎儿，而IgM是抗革兰氏阴性(G-)杆菌的主要抗体，所以新生儿容易发生G-杆菌感染，尤其是大肠杆菌败血症。血液中IgA不足的新生儿容易发生呼吸道和消化道感染。近年来发现IgG亚类结构和功能异常，IgG亚类比例失调，也容易发生一些感染。例如，母亲血液中的IgG减少，新生儿易受B群链球菌(GBS)感染。

(2)致病菌:早发于出生后12-48小时以上，少见且危重，由宫内或分娩感染引起。G-杆菌在中国很常见，尤其是大肠杆菌。GBS在国外很常见，在中国却很少。发型是出生3天后出现的，是产后感染造成的。在我国，G+球菌尤其是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室流行。据悉，铜绿假单胞菌仅次于金黄色葡萄球菌，鼠伤寒沙门氏菌在国内也很常见，在新生儿室也能爆发。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厌氧菌和条件致病菌感染也应引起重视。

(3)感染途径

1.宫内感染:当母亲在怀孕期间发生感染(如败血症)时，细菌可以通过胎盘感染胎儿。

2.产时感染:在产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可从产道进入羊膜腔，胎儿可患肺炎、肠胃炎、中耳炎等。由于吸入或吞咽了被污染的羊水，会进一步发展成败血症。细菌也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等原因，从皮肤、黏膜受损部位直接进入血液。

3.产后感染:最常见，细菌可以从皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血液循环，而肚脐是细菌最容易侵入的门户。