执业护士知识点指导新生儿的特点及护理十

第四节新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是指各种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化，并伴有水肿和低体温的临床综合征。单纯感冒引起的也称为新生儿冻伤综合征，严重者常并发多器官功能障碍。

一.病因和病理生理学:

其病因和发病机制尚不清楚，发病机制与以下因素有关:

(一)与新生儿身体相关的因素

1.新生儿体温调节中枢不成熟，调节功能差，尤其是早产儿；新生儿体表面积大，皮肤薄而嫩，血管丰富，皮下脂肪少，容易散热。

2.新生儿皮下脂肪缺乏将饱和脂肪酸转化为不饱和脂肪酸的酶，所以皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高(包括棕榈酸和硬脂酸)且熔点高，体温过低时容易凝固变硬。

3.褐色脂肪在新生儿期有特殊的产热功能，但分解氧化功能较差，在缺氧、酸中毒和休克时产热过程受到抑制。同时这个时期糖原的储备更少，产热更少。

(2)冻伤:本病多发生在冬春季，冻伤是本病的主要病因。分娩后，胎儿的体温随外界温度而变化。如果生后几天内产热未能补偿散热，新生儿将无法维持正常体温，进而发生冻伤。冷冻部位的动静脉血管和微血管发生痉挛或收缩，导致终末血液循环障碍。

(3)感染:感染可诱发硬肿症。此时消耗增加，摄入不足，代谢产热不足，不能维持正常体温；同时，缺氧、酸中毒和休克可抑制褐色脂肪的产热，导致体温过低和硬肿症。

(4)其他:如新生儿红细胞，患硬肿症时血流缓慢，微循环停滞导致微循环障碍。会发生严重的DIC。

(5)病理生理变化:能量代谢障碍导致体温过低；循环障碍导致休克和心力衰竭；主要改变为严重的弥散性血管内凝血和肺出血。此外，组织缺氧和代谢性酸中毒又促进全身性功能障碍和多器官功能障碍，从而形成恶性循环。

二。临床表现:

本病主要发生在冬春季寒冷季节和低年龄组新生儿，尤其是早产儿。临床表现包括三个主要症状，即体温过低、皮肤肿胀和多系统功能障碍。

　　（一）体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。体温过低分产热良好与产热衰竭两种不同的情况，有助于判断病情。产热良好者腋温>肛温，腋温减肛温差为正值（在0-0.9度之间），大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。产热衰竭者，腋温