腰椎管狭窄症穹顶形减压术后活动护理

椎板切除术是治疗腰椎管狭窄症的基本手术方法之一。然而，椎板切除术后，腰椎不稳、瘢痕组织增生和椎管后壁骨缺损处粘连导致术后再狭窄，是国内外学者一直关注的问题。许多学者设计并改进了手术方法。2003年9月至2005年9月，我院对80例腰椎管狭窄症患者进行了穹顶形开窗减压术。但不同时间下床活动的效果未见文献报道。因此，我们设计了一套功能锻炼方法，探索下床活动时间与疗效的关系。报告如下。
1对象和方法

1.1一般信息

2003年9月至2005年9月，80例腰椎管狭窄症患者接受了穹顶形开窗减压术。其中男性39例，女性41例，年龄26-77岁，平均年龄44.51岁。病史1周至30年，平均6年8个月。所有患者均无腰椎手术史。术前x线检查结果显示无退行性腰椎侧凸或滑脱。

1.2方法

1.2.1分组方法

采用抽签法，将80例腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组在性别、年龄、病变节段、体质量指数(身体质量指数)、病程和术前M-JOA评分方面差异无统计学意义(P>0.01)。

1.2.2手术方法介绍

麻醉成功后，患者俯卧在脊柱手术架上，腹部悬空空。脊椎穿刺针，C臂x光透视，常规消毒，铺毛巾。以腰椎管狭窄4 ~ 5为例。以腰椎棘突为中心纵向切开约6cm长，依次切开皮肤、皮下、腰背筋膜。钝性分离双侧骶棘肌，用干纱布止血。椎板牵开器牵开肌肉。用刃宽1.0cm的骨刀，切断腰椎4棘突和两椎板下1/3，切断腰椎5棘突和两椎板上缘少许，形成窗口。用0.7cm骨刀切断腰椎4下关节突内三分之一，从腰椎4下缘段至黄韧带起点，用0.7cm骨刀切断腰椎5上关节突内三分之一，使椎管呈穹窿状扩大。如果有椎间盘突出，将突出的髓核取出。探查神经根管，彻底松解神经根。

对于三节段以上的椎管狭窄，我们将棘突提起，减压后原位缝合。

功能锻炼方法

具体锻炼方法:①直腿抬高40 ~ 90度:10次/分钟，3 ~ 4次/天，逐渐增加频率和度数。②腰背肌五点支撑过伸练习:5 ~ 20次，2 ~ 3次/日，逐渐增加频率和次数。③在腰围的保护下下床运动。根据改良的M-JOA量表，通过电话或复查进行随访。