执业护士儿童眼肌手术呕吐原因与护理对策

选择首次手术无恶心呕吐倾向的斜视患儿107例，其中男性62例，女性45例。全麻组53例，年龄2 ~ 8岁，平均5.3岁；局麻组54例，年龄9 ~ 17岁，平均12.0岁。两组体质和营养状况差异无统计学意义。

A组用氯胺酮麻醉。术前禁食8 h，术前30 min肌注阿托品(0.01mg/kg)；静脉注射氯胺酮的初始麻醉剂量为1 ~ 4mg/kg；术中半量维持。不合作患儿初始剂量为4 ~ 10 mg/kg肌肉注射，术中维持静脉注射半剂量。局麻组用0.1%地卡因3次，结膜下注射1%利多卡因1 ml。
观察项目:为了便于分析和区分进食的影响，分为三个阶段:①术中至术后6 h(进食前)；② 6 h(进食后)至24h；手术后；③术后24小时至7天。观察患儿呕吐的时间和次数；然后，比较全麻组和局麻组在三个阶段的呕吐发生率。
两组术后各阶段呕吐发生情况见表1。

表1两组术后不同阶段呕吐情况比较(例)

呕吐与不呕吐分组，合计从手术开始到术后6小时、术后6 ~ 24小时、术后1 ~ 7天
全麻组1(-16.07)24(4.23)5(0.39)23 53
局麻组5 (-3.03) 5 (-4.21) 4 (-

注:括号内两组差异χ2=19.85 P表1显示麻醉方法与呕吐发生率有显著关系。全麻下小儿呕吐与手术阶段有关，三个阶段呕吐发生率差异较大。全麻组呕吐高峰在术后6 ~ 24 h，与局麻组有显著差异。局部麻醉组呕吐发生率明显高于全身麻醉组(P < 0.05)

理论上讲，孩子越小效果越好[1]，但学龄前儿童只能全麻手术，并发症多。局麻适用于年龄较大的斜视患儿，并发症较少，但此类患儿易出现废用性外斜视，影响视功能。因此，两种麻醉方法各有利弊。眼部手术引起呕吐的原因之一是眼部胃肠反射，即眼部肌肉和眶内软组织受到手术刺激，经睫状神经节和三叉神经传入中枢神经系统，再经迷走神经传入胃肠道，引起呕吐。呕吐可分为三种类型:快速起病型、延迟起病型和混合型。通过临床观察，以上观点是局麻组术中、术后呕吐的主要原因，全麻组术后1 ~ 7天(氯胺酮对机体的影响已基本消失)。氯胺酮全身麻醉具有良好的镇静镇痛作用，减少了患儿因恐惧而产生的对抗反应，从而降低眼肌的紧张程度，减少术中眼肌的牵拉，有效抑制即刻眼部胃肠反射的发生。氯胺酮有很强的交感兴奋作用，可能对抗眼部胃肠反射的自主神经兴奋，减少呕吐。表1可见，全麻组患儿呕吐多处于术后意识恢复期，是氯胺酮的副作用所致。氯胺酮可引起胃肠腺体分泌增加，胃内容物增多，刺激胃肠蠕动和氯胺酮麻醉的“分离现象”[2]，导致胃压增高和呕吐反应。局麻组和全麻组进食时呕吐的情况较多，因为患儿长时间禁食禁水后突然进食，引起胃部不适而呕吐。