肾病综合征及其鉴别诊断——执业医师考试考点

1.诊断

(1)肾病综合征的诊断标准为:①尿蛋白3.5g/d以上；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。① ②两者必选。

(2)原因。诊断原发性肾病综合征必须排除继发性和遗传性疾病。能够进行肾活检并做出病理诊断。原发性肾病综合征的主要病理类型为微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化。

(3)确定是否有并发症。

2.鉴别诊断

与主要继发性肾病综合征的鉴别:

(1)系统性狼疮性肾炎。多见于中青年女性。85%以上先有发热、红斑狼疮、关节炎等多系列检查。大网站收集全身受累症状，血液中发现狼疮细胞。阳性的抗双链DNA抗体(ds-DNA)和抗Sm抗体有助于鉴别。

(2)过敏性紫癜肾炎。对青少年有益。有皮疹、关节痛、腹痛等具有一定特征的表现。肾脏受累通常发生在紫癜之后。以上所有这些都有助于区分。

(3)糖尿病肾病。好发于中老年人，常见于10年以上的糖尿病患者。通常没有血尿，肾病综合征发生快，肾功能不全。血糖测定和糖尿病视网膜病变有助于鉴别诊断。

(4)乙肝病毒相关性肾炎。多见于儿童和青少年，伴有膜性肾病和血清HBV抗原阳性。除其他继发性肾病外，肾活检切片中发现HBV抗原，可以确诊。