溃疡性结肠炎的治疗——执业医师考试考点

主要采用药物治疗，原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，预防并发症。

1.一般疗法

在急性发作期，特别是重症、暴发性病例，要住院治疗，密切观察病情变化，及时纠正水电解质失衡。贫血患者可以接受输血，低蛋白血症患者可以接受白蛋白。严重者应禁食，静脉高营养治疗。一般发作期应给予流质饮食，病情好转后应改为少渣营养饮食。对于患者的焦虑和对疾病的恐惧，可以给予心理治疗。

2.药物

(1)氨基水杨酸制剂。柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗这种疾病的常用药物。口服后，大部分药物到达结肠，被肠道细菌分解为5-氨基水杨酸(5- ASA)和磺胺吡啶。前者是主要有效成分，停留在结肠内，与肠上皮接触，发挥抗炎作用。5-ASA的治疗效果和SASP差不多，副作用明显减少，价格也高，最适合不能忍受SASP的人。

(2)糖皮质激素。公认对急性发作有较好疗效。基本作用机制是非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于活动期严重、暴发型患者。一般泼尼松每天口服40mg。重症者先大剂量静脉滴注，氢化可的松200 ~ 300 mg/d或地塞米松10 mg/d，7 ~ 14天后改为泼尼松试验，大网站泼尼松口服60mg/d。病情缓解后，逐渐降为戒断。注意减药速度不要太快，以防反弹。减量期加用氨基水杨酸逐渐替代激素治疗。

病变局限于直肠和乙状结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化可的松(氢化可的松不能溶于酒精)100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml作为保留灌肠，每日1次。病情好转后，可改为每周2-3次，持续1-3个月。

(3)免疫抑制剂。硫唑嘌呤或巯基嘌呤可用于治疗效果差或对糖皮质激素有依赖性的慢性活动性病例。加入这些药物后，糖皮质激素的用量可以逐渐减少，甚至停用。近年来，国外有报道称，静脉注射糖皮质激素治疗无效的重症溃疡性结肠炎急性发作病例。静脉滴注环孢素2mg ~ 4mg/(kg·d)可达到缓解，避免急诊手术。

3.外科疗法

急诊手术指征为:合并大出血、肠穿孔、重症尤其是合并中毒性结肠扩张，经积极内科治疗无效并伴有严重毒血症的患者。择期手术的适应症:(1)结肠癌；(2)药物治疗效果不理想，严重影响生活质量的慢性活动性病例，或糖皮质激素虽能控制病情，但副作用太大而不能耐受者。