肿瘤护理知识：肺癌患者围手术期呼吸功能的训练与指导

肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，其主要治疗方法是外科治疗(肺叶切除或全切除)。术后常出现暂时性呼吸功能障碍，且由于手术创伤和引流部位疼痛，患者无法进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

一、术前呼吸功能训练和指导

1.术前教育:向有吸烟史的患者解释吸烟对健康和手术的危害。手术前一周千万不要戒烟。讲解清楚麻醉和手术引起的呼吸反应、术后可能出现的并发症以及术后卧床休息对呼吸的影响，使患者认识到呼吸锻炼的重要性，积极配合。

2.指导患者学会深呼吸，分别练习坐位胸部深呼吸和卧位腹部深呼吸，每天2 ~ 3次，每次15 min左右。术前1周，并进行适当的体育锻炼，增加肺活量。

3.学习有效的咳嗽方法。指导患者深呼吸后用胸腹部的力量咳嗽。咳嗽声应该是胸部振动发出的。每天练习3次，每次20次左右。向患者解释有效的咳嗽可以预防肺不张和肺部感染。

4.指导患者训练肺功能扩张器。每组患者都配有肺功能拓展训练器，训练器上有刻度，可以显示每次吸入的空气量，容易引起患者的兴趣。让患者取坐位、半卧位，深呼吸，然后用连接肺功能扩张器的吹口吸气。每天早晚各一次，术前一周开始，手术当天暂停，术后第三天继续。次数能有多少就有多少。向患者说明术前肺功能拓展训练器的锻炼可以增加患者的肺活量和通气量，从而改善肺功能。

5.对于慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染患者，应遵医嘱进行解痉抗炎。若痰液粘稠不易咳出，则庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg+生理盐水20 ml，每日2 ~ 3次，并给予超声雾化吸入。

二、术后呼吸功能的训练和指导

1.充分缓解疼痛，解除紧张，放松肌肉:术后患者常因伤口疼痛而全身肌肉紧张，呼吸急促，表面无力。除了应用镇痛药物外，还可采取半卧位，将枕头垫在膝盖下，保持姿势舒适，并轻轻活动或按摩颈部和肩胛骨，以消除肌肉紧张，从而使呼吸保持适当的频率和幅度。本组15例患者均采用硬膜外麻醉导管注入镇痛药结合肌肉松弛治疗。在最初的72小时内，90%的患者呼吸22 ~ 28次/分钟。

2.辅助呼吸活动康复训练:随着患者的呼气运动，用手按压胸部，使吸气胸扩张时，吸气量和气流速度增强，支气管内的分泌物得以移动，胸部不会因运动而僵硬，从而促进余肺扩张。

3.呼吸指导:本组患者均在麻醉后给予呼吸指导，每2小时深呼吸10 ~ 20次，仰卧位加强腹式呼吸，直至48 ~ 72小时拔除胸腔引流管。呼吸指导有利于肺扩张，改善肺通气功能和肺顺应性。

4.辅助排痰:术前麻醉药物可抑制咳嗽反射，疼痛不能有效咳嗽，特别是有长期吸烟史者。小气道功能差，常有呼吸道滞留物质，痰多，需要辅助排痰。取患者坐位，操作者手掌杯状站在床边，轻敲与痰点对应的胸壁，同时鼓励患者咳嗽，手掌按压胸侧。吸气时双手放松，咳嗽时双手按压，保护伤口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。对于个别咳嗽无力的患者，也可使用鼻导管吸引气管，刺激有效咳嗽，排出分泌物。如果以上方法均无效，且患者呼吸道分泌物较多，可采用支气管镜下吸痰。本组3例老年患者出现咳嗽无力，纤维支气管镜下吸痰有效。此外，本组患者均采用超声雾化吸入，通过雾化器将祛痰、解痉、抗炎药物变成微小气雾剂，随患者吸入进入呼吸道，使气道湿度适宜，达到祛痰、抗炎、解痉的效果。

5.早期运动训练:早期活动可预防跌倒性肺炎和下肢静脉血栓形成。手术当天麻醉恢复后，可以引导和协助患者开始活动。有些患者因为伤口的疼痛或者害怕伤口裂开，术后不想运动。所以要充分说明系统性性功能训练的必要性。锻炼在上肢和肩关节活动范围内。从术后第1天开始，用健侧握住绑在床尾的绷带，自己坐起。术后48 ~ 72h拔管后，即可下床活动室内。