中医伤科学：脊柱骨折脱位的治疗方法

1.重置

屈曲脊柱骨折:最常见的脊椎压缩性骨折。

①双踝悬吊法:患者俯卧，两踝衬以棉垫，然后用绳子绑住，两脚慢慢抬起，使身体与床面成45°左右角。

操作者用手掌按压患部以矫正驼背。复位前，可给予镇痛药或局部麻醉。复位后，病人躺在硬床上，在骨折处放一个软枕头。

②攀绳叠砖法:此法为过伸性椎体骨折的复位法。患者用先令手攀绳，六块砖，左右各叠三块砖，双脚踩在砖上，再将脚下垫砖拉掉，使身体悬空空(脚尖着地)，脊柱呈过伸位。医生站在病人腰后，矫正驼背。适用于体格强壮、屈曲的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者。

③垫法:使用此法时，患者应仰卧在硬床上，骨折处垫一软枕。枕头可以逐渐抬高，使脊柱超伸。

这种方法如果配合运动疗法效果更好。适用于屈曲单纯性胸腰椎压缩性骨折，过伸试验，收集整理复位后尽量保持复位效果。

④爬门拉伸法:此法是让患者俯卧在硬板床上，双手爬上板的上缘，三人一组拉伸拉伸下腰部和下肢，医生双手按压骨折处进行复位。这是一种非过伸性脊柱骨折复位方法，适用于不稳定屈曲型胸腰椎压缩或粉碎性骨折，以及年老体弱患者。

⑤持续牵引:对于轻微移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。即枕颌布托覆盖枕部和下颌部，用滑轮牵引，头颈略向后伸，牵引重量2kg-3kg，牵引持续4-6周。

直脊柱骨折很少见。若颈椎受伤，可用中立位枕-颌布托牵拉颈椎，必要时可将颈椎稍向前弯曲。无脊髓损伤者，连续牵引4-6周后，应更换颈托或石膏领保护。腰椎受伤时，要避免脊柱后伸，根据需要将脊柱置于直位或微屈位。

2.固定方法

脊柱骨折脱位复位后，应妥善固定。一般来说，单纯的胸腰椎压缩性骨折应该仰卧在硬床上，在骨折处垫一个软枕头。卧床3到4周。对于不稳定的胸腰椎骨折，应使用夹板、石膏背心和金属支架进行固定，持续时间为4周到6个月，必要时可进行手术。颈椎骨折脱位复位持续牵引后，可用颈托或石膏领固定。

3.练习

胸腰椎骨折可以通过锻炼进行复位和治疗，不仅可以恢复受压椎体，保持脊柱的稳定性，还可以增加腰背部肌肉的肌力，预防骨质疏松，避免或减轻慢性腰痛。受伤后，如果没有休克、单纯压缩性骨折等并发症，应该从复位后第二天开始逐渐练习。一般4周后可以带夹板下床。不稳定性骨折，卧床1 ~ 2周后开始练习，6 ~ 8周后下床，用胸腰椎夹板固定。受伤后4个月内应避免向前弯腰。

屈曲脊柱骨折的锻炼应按以下顺序进行:

五点支撑法:患者仰卧在硬床上，用头、肘、跟五点支撑全身，使背部尽量伸展空。此法可用于伤后早期。

三点支撑法:患者仍仰面躺着，用头和脚跟支撑全身，并尽力将背部空向后伸展，上肢弯曲于胸前。这种方法适用于骨折中晚期。

四点支撑法:保持仰卧，上肢高高举过头顶，手掌支撑在床上，身体空像拱桥一样向后推在远端双足跟和双手掌心。该方法适用于骨折中晚期，尤其适用于中青年患者。

吞水法:患者取俯卧位，双上肢向后伸展，双下肢伸直并拢。上肢向后伸展的同时，头和背尽量向后伸展，下肢伸直向后，整个身体向上倾斜，使腹部只有一个点像吞水一样呈弧形植入。适用于骨折中晚期。

4.药物

伤科三期辨证论治。