肿瘤护理知识：滥用血液制品可引起肿瘤复发

有专家指出，虽然肿瘤复发的因素是多方面的，但免疫抑制起着极其重要的作用，而导致免疫抑制的罪魁祸首之一就是对肿瘤患者滥用血液制品。

输血是临床常用的治疗方法，挽救了无数人的生命。以往人们对输血不良反应的认识大多局限于溶血性输血反应和疾病传播，而对输血的免疫抑制作用认识不够。最近的研究表明，输血在受血者的免疫调节中起着重要的作用。一方面可以延长移植物存活时间，另一方面可能引起肿瘤复发。目前，可能的机制有非特异性免疫抑制、封闭抗体、血浆抑制剂、抑制性淋巴细胞、抑制NK细胞活性以及供体和受体微嵌合体白细胞的形成。作者报告了100例随访5年以上的头颈部肿瘤患者的术后复发率。输血组为69%，非输血组为19%。两组间有显著性差异。结直肠癌手术中接受异体输血的患者5年生存率明显低于未接受输血的患者。原因是输血对大肠癌患者的免疫功能有明显影响，可抑制患者的T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统。虽然学者们对输血与肿瘤复发的认识并不完全一致，但大多数作者都倾向于输血可能增加肿瘤复发的观点。

为减少输血后肿瘤复发，应注意以下几点:

1.严格掌握输血指征，避免不必要的输血。一些作者认为术前红细胞压积(HCT)测量是输血的重要指标。HCT > 0.33可以输晶体，HCT < 0.33才能输血。如果患者没有冠状动脉疾病，HCT血液稀释到0.25 ~ 0.30所引起的生理变化是无害的，可能是有益的，可能改善肾功能，减少术中红细胞。

2.输注去除了白细胞的血液或血液制品。研究表明，白细胞及其降解产物是血液中引起免疫抑制的主要成分。因此，对于必须输血的患者，应尽量避免输注全血。即使输了成分，也要用白细胞过滤器去除血液中的白细胞，这样可以减少肿瘤复发。

3.输注浓缩红细胞或不同成分的洗涤红细胞对肿瘤患者的影响不同。输全血和血浆与肿瘤复发有明显的相关性，而只输浓缩红细胞的患者与不输血的患者肿瘤复发率相近。

4.使用添加型红细胞研究表明，SAG-M(生理盐水、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇)红细胞输注与自体输血术后肿瘤复发率相近，因为SAG-M红细胞可以防止输血引起的免疫抑制。

5.非贫血患者术前或术中自体输血更安全。既能减少输血不良反应和输血相关疾病，又能减少输血后肿瘤复发。