肿瘤护理知识：癌痛的评估与护理

疼痛是癌症患者的常见症状。虽然在缓解疼痛方面已经取得了很大的进展，但是三分之二的癌症患者在晚期仍然遭受癌症疼痛。因此，要求护士具备多方面的癌痛治疗知识，掌握正确的评估方法、治疗技术和恰当的护理。总结如下。

癌痛的护理评估

1.1视觉模拟评分法(VAS):该方法具有敏感性和可比性。具体方法是:在纸上画一条10厘米的横线，横线一端为0，表示不痛；另一端是10，表示剧烈疼痛；中间部分表示不同程度的疼痛。要求患者根据自我感觉标出水平线，表示疼痛程度。轻度疼痛的平均值为2.57±1.04；平均疼痛为5.18±1.41；平均重度疼痛为8.41±1.35[1]。

1.2评估表法:是美国麦克米兰设计的疼痛评估表。即0不痛，1痛，但不严重；2等于轻微疼痛，患者不舒服；3等于疼痛，患者痛苦；4等于剧烈的疼痛和恐惧；五等于剧痛。由患者通过问答进行具体描述。包括:疼痛的程度、部位、性质、发作及伴随症状。据悉，该表设计合理，实用性强[2]。

1.3口头报告):Melzack拟定了一个描述疼痛程度的词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、分娩疼痛、钻心疼痛和难以忍受的疼痛，帮助患者描述自己的疼痛，以便患者更好地表达自己的疼痛，并按照0-10的顺序进行报告，0为无痛，10为严重。这种方法简单，但不易察觉细微变化。

2癌痛的止痛治疗

2.1药物治疗:世界卫生组织(世卫组织)在2000年提出了消除癌症患者痛苦的目标。其提出的三级止痛方案是目前全世界正在大力推广的癌前药物治疗的指南。又称“按需给药”，即一级镇痛:轻度疼痛用非麻醉性镇痛药治疗。如阿司匹林和扑热息痛。继发性镇痛:中度持续性疼痛或加重，使用弱麻药。如吲哚美辛、可待因、美沙酮等。3级止痛:强烈持续性疼痛，使用强麻药，直至疼痛消失。如吗啡、杜冷丁等。主要的给药途径如下:

2.1.1消化道给药:最近提倡口服给药，Brofen和Misanodyne联合应用对慢性癌痛有较好疗效。Brofen 600 mg与Misanodyne 2.5~5 mg合用，效果优于单用Misanodyne，且不增加副作用。对骨转移癌疼痛具有良好的止痛效果。研究中未发现对十二指肠粘膜的损伤，因此认为布洛芬的安全性和低副作用是可取的。近年来，盐酸二氢吗啡控释片克服了吗啡的一些副作用，增加了镇痛效果。已经成为需要麻醉来缓解疼痛时的首选药物。不能口服的也可以直肠给药。芬太尼和丁丙诺啡也可以舌下给药。

2.1.2持续皮下或静脉给药:当大量口服镇痛药不能控制疼痛，或出现恶心、呕吐等严重胃肠道反应时，需要使用持续皮下或静脉麻醉:Sheider对这种方法进行了评估，肯定了其安全性和有效性，现已广泛使用。

2.1.3皮肤给药:近年来，由于皮肤生理学研究和制药技术的发展，皮肤和粘膜已作为一种新的给药方式。据悉，芬太尼一次可止痛72小时。虽然用起来方便，但是贵。另外，中医外治法可以使药物通过皮肤吸收，而且快速、安全、方便、毒副作用小。10 min内即可起效，总有效率为79.2% [3]。

2.1.4患者自控镇痛剂(PCA): PCA方法于1984年在美国得到有效应用。方法是患者有一个由计数电子仪器控制的药物注射泵。能提供麻醉剂的剂量、剂量增减的范围、两次给药的最短时间、稳定的药物注射间隔期。可以达到更好的止痛效果，减少麻醉剂量，减少副作用。但它的缺点是必须有一定的设备，而且价格昂贵。它还会导致药物外渗、静脉炎和感染。目前已经开发出一种新型的止痛泵，分为家用、护士用和防止用药过量的PCA三种。既能防止患者过量用药，又能通过电脑程序控制持续输注的止痛药浓度，从而维持稳定的镇痛效果，避免患者遭受剧烈疼痛。

2.1.5控制癌痛的麻醉技术:神经阻滞用于晚期癌痛患者已有多年，近年来又提倡用于早期癌痛患者。通过导管或泵，将药物连续或间歇地注入硬膜外或鞘内。这种方法避免了口服和其他给药方法的副作用，也减少了辅助药物的使用。但也有报道[1]称，先用全身阿片类药物治疗，再用脊柱阿片类药物治疗的患者没有治疗效果。

2.1.6控制癌痛的神经外科技术:手术治疗的目的是切断外周神经与中枢神经之间某一点疼痛的通路。

3癌痛的护理

3.1护理观念的更新:快速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本职责。因此，护士应努力发展和提高癌痛护理水平。癌痛的控制往往受到患者、护士、药物组合等多种因素的影响。护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。这就要求护理教育计划从基础和临床两方面进一步加强药物的药理和用药方法，树立采取果断措施减轻患者痛苦，提高患者生活质量，延长患者生命的新观念，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。

3.2护士的角色

3.2.1准确评估:在癌症疼痛控制过程中，对疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观判断疼痛是否存在，还要判断疼痛的程度。在服药前，护士必须根据个体疼痛做出准确的判断，并采取相应的措施，才能有效减轻患者的痛苦。通过对1 400名注册护士的问卷调查，发现应对疼痛的主要障碍是对疼痛的估计不足、应对疼痛的知识不足和患者不愿报告疼痛。所以护士更重要的是疼痛的治疗和缓解癌痛的规范教育。

3.2.2准确及时给药:观察疗效和副作用。包括了解治疗的基本原则，向患者解释治疗的效果，帮助患者正确使用药物，评估治疗的效果，向医生报告和预防副作用等。

3.2.3心理护理:帮助患者树立信心。因势利导，调动患者的积极心理因素，帮助其克服消极心理因素。争取患者的信任，增强患者的安全感，稳定情绪，缓解焦虑。注意分散病人的注意力。建立“舒适的家庭病房”，因为舒适可以最大限度地减少心理和生理上的异常。

参考资料:

[1]冈崎纯子。疼痛护理的评价[J].中华护理杂志，1992，27 (7): 291。

[2]李书亭。护士在癌痛治疗中的作用[J].中华护理杂志，1993，28 (8): 465。

[3]陈美华，吕亮，唐骏等。中药搽剂缓解癌症患者疼痛的临床观察[J].中华护理杂志，1995，30 (10): 613。