肿瘤护理知识：三分之一的癌症可以预防

根据世界卫生组织(世卫组织)的《世界癌症报告》，到2020年，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，年发病率达1500万人。同时报告也提供了确切的证据，多达三分之一的癌症是可以预防的！该报告呼吁各国政府、卫生官员和公众采取紧急行动，预防三分之一的癌症，治愈另外三分之一的癌症，并为其余三分之一的患者提供治疗。

在世卫组织指定的示范区，通过采取以下措施，1/3肿瘤的发病率明显降低并得到预防:

1.减少烟草消费:吸烟仍然是一个重要的致癌因素。在20世纪，全世界约有1亿人死于与吸烟有关的疾病。

2.倡导健康的生活方式和饮食习惯:经常食用新鲜水果和蔬菜，经常进行体育锻炼，可以显著降低癌症的发病率。

3.开展肿瘤普查:通过筛查，早期发现肿瘤，特别是对于宫颈癌和乳腺癌，可以达到防治的效果。

展望全球癌症的流行病学特征，癌症预防的重点应该是两个主要的致癌因素——吸烟和不良饮食习惯。与此同时，应该努力抑制可能导致癌症的传染性因素。上述因素导致的肿瘤死亡在2000年占43%，达到270万人，占新增病例的40%(400万)。

在20世纪，约有1亿人死于与烟草相关的疾病(癌症、慢性肺病、心血管疾病和中风)。一半的吸烟者最终死于吸烟导致的疾病，四分之一的吸烟者死于中年(35-69岁)。经常吸烟者的肺癌风险是非吸烟者的20 ~ 30倍。在吸烟率高的国家，如果成年后一直吸烟，大约90%的女性肺癌是由吸烟引起的。对于膀胱癌和肾盂癌，相对风险是5 ~ 6倍，也就是说50%的病例是由吸烟引起的；吸烟者口腔癌、喉癌、咽癌、食管鳞状细胞癌的相对危险性在6倍以上，胰腺癌的相对危险性在3-4倍。对这些风险的估计高于先前的估计。此外，吸烟者患胃癌、肝癌、宫颈癌、肾癌、鼻及副鼻窦癌、食道癌、粒细胞白血病的风险是非吸烟者的2-3倍。被动吸烟也是致癌的，会增加20%的肺癌风险。没有证据表明吸烟与乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌有关联。

在发展中国家，多达23%的恶性肿瘤是由传染性病原体引起的，包括乙型和丙型肝炎病毒(肝癌)、人乳头瘤病毒(宫颈癌和肛门和生殖器癌)和幽门螺杆菌(胃癌)；然而，在发达国家，慢性感染引起的癌症仅占所有恶性肿瘤的8%左右。这种差异在宫颈癌中尤为明显。发达国家公共卫生设施好，体检条件好，女性依从性高。宫颈癌的早期发现(巴氏涂片)已显著降低其死亡率，而其他地区，包括中美洲、东南非洲和印度，宫颈癌的发病率和死亡率仍然非常高。今天，超过80%的宫颈癌发生在发展中国家。接种疫苗可能是预防这些肿瘤的关键。

在胃肠道疾病中，任何导致坏死和再生的慢性组织损伤都有增加癌症发生的风险，例如，摄入非常热的饮料(食管鳞状细胞癌)、胃食管反流(食管腺癌)、幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎(胃癌)、克罗恩病(小肠癌)和溃疡性结肠炎(结肠癌)。

在发达国家，被诊断为癌症的概率是发展中国家的两倍。然而，在富裕国家，约50%的癌症患者死于其他疾病，而在发展中国家，80%的癌症患者在被发现时已处于无法治愈的晚期。西方生活方式的特点是高热量饮食，富含脂肪、精制碳水化合物和动物蛋白，加上体力活动减少，导致总能量失衡。这种能量失衡与许多疾病有关，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病、高血压和癌症。富裕国家的特色恶性肿瘤是乳腺癌、结直肠癌、子宫(子宫内膜)癌、胆囊癌、肾癌和食管腺癌。前列腺癌也与西方生活方式密切相关，但还有额外的种族因素:黑人比白人风险更大，白人比亚裔风险更高。世界乳腺癌高发区，也是结肠癌高发区。肥胖在世界范围内普遍存在，它反映了一种慢性能量失衡，是表明癌症风险增加的独立信号，尤其是子宫内膜癌、肾癌和胆囊癌。

流行病学研究表明，经常食用水果和蔬菜可以降低上皮肿瘤的风险，包括喉癌、肺癌、食道癌、结肠癌和宫颈癌。根据欧洲癌症与营养前瞻性研究协会(EPIC)提供的数据，每天食用500克(1.1磅)的水果和蔬菜，可使消化系统恶性肿瘤的发病率降低25%。《世界癌症报告》还指出，鉴于饮食在癌症发生中的多重作用，应鼓励食用当地的蔬菜、水果和农作物，避免西式饮食习惯。

预防癌症的可能方法是避免接触致癌物，这就是所谓的初级预防。有足够的证据表明，最近许多国家肿瘤死亡率的下降在很大程度上是由于早期诊断。这一成功的原因不仅在于影像诊断条件的改善(如乳腺钼靶摄影、磁共振成像和CT影像)，还在于对癌症的极大认识和与早期典型症状相关的健康教育项目的成功实施。目前，最成功的方法是通过细胞学早期检测宫颈癌和通过乳房x线照相术早期检测乳腺癌。最近，IARC工作组进行了一项分析，得出结论:乳腺钼靶筛查可使乳腺癌死亡率降低25% ~ 30%，全国范围的筛查可使乳腺癌死亡率再降低20%。新的证据表明，通过检测血清PSA水平筛查前列腺癌可以降低死亡率，但对早期病变的治疗仍然是有创的。肠镜被认为是结肠癌筛查的金标准，但大规模筛查需要大量的设备投入。