肿瘤护理知识：微波治疗原发性肝癌的配合及护理

微波治疗是将针状微波电极直接插入肿瘤内，微波电极末端的微波辐射器会产生热效应，导致肿瘤组织凝固坏死，从而达到肿瘤治疗的目的。手术中用微波治愈肝癌并不少见。超声引导下经皮微波治疗肝癌是近年来国际上治疗恶性肿瘤的一种新方法。我国梁平、董等人[1，2]完成了经皮微波凝固肝深部组织的实验研究，并于1995年开展了超声引导经皮微波治疗肝癌的临床研究。结果证明超声引导下经皮微波治疗肝癌具有热效率高、操作相对简单、安全可靠、凝固坏死范围稳定、疗效好的特点。1998年2月至5月，我院采用航天工业集团公司二院207所与中国人民解放军总医院联合研制的UMC-ⅰ型超声引导微波凝固治疗仪，对15例原发性肝癌患者进行超声引导经皮肝穿刺微波治疗。现将手术配合特点及护理体会报告如下。

1临床数据

15例患者均为男性，年龄33-68岁，平均年龄55岁。他们被诊断为晚期原发性肝癌。入院后先进行保肝治疗，肝动脉化疗或肝内无水酒精注射后，再进行超声引导下经皮肝穿微波治疗。

2术前准备

2.1心理护理:超声引导下经皮微波治疗原发性肝癌是我们开发的治疗原发性肝癌的新方法。患者都是第一次接受这种治疗，对治疗过程、反应、效果都有疑虑、恐惧和紧张。治疗前，护士应耐心向患者解释微波治疗的特点和效果，回答患者提出的问题，并主动介绍治疗的名称、方法、必要性和可靠性。通过语言技巧可以消除患者的恐惧心理，稳定情绪，协调治疗和护理。

2.2完成所有术前检查:治疗前心电图，完成三项常规检查(血常规、尿常规、大便常规)、凝血酶原时间、肝功能、肾功能等。如发现异常，应先进行相应处理，待结果正常后再进行微波治疗。

2.3治疗前用药:为了预防或减轻患者在治疗过程中的痛苦，在治疗前20分钟常规肌肉注射哌替啶60毫克或哌替啶50毫克和地西泮10毫克，以达到镇静镇痛的目的。

2.4物品准备:将针形微波辐射器和导线严格消毒，处理前放入福尔马林熏气箱熏蒸，需密封消毒30分钟以上；使用前用生理盐水冲洗，减少福尔马林对患者的刺激。为避免术中局部组织灼伤，治疗前将500 ~ 1000 ml无菌生理盐水放入冰箱冷藏。使用时，插入输液器按输液方法滴局部皮肤。因为手术治疗一般在b超室或治疗室进行，所以治疗前一晚和手术当天早上用紫外线灯空气体消毒。治疗前将微波治疗仪推到床上，通电检查治疗仪是否处于良好的运行状态，设置治疗参数。本组采用60W和100s。

3术中配合

为了防止冰水打湿衣物，床单元应在患者身体两侧覆盖塑料布和床单，以吸收滴下的冰水，防止衣物打湿。取患者左侧卧位或仰卧位，充分暴露治疗部位，指导患者全身放松，力求使患者感觉舒适。在超声引导下确定针的位置、方向和深度。常规皮肤消毒、铺洞巾、1%奴佛卡因局部麻醉、14G导针穿透预定肿瘤部位后导入微波电极，并使微波电极尖端的辐射器露出至少3.0cm，协助医生将微波辐射器和导线与微波治疗仪连接，检查治疗参数是否正确。本组各部位治疗剂量为60W，100s，连续三次，每次间隔10 s，根据肿瘤大小，治疗多个部位。在治疗过程中，自始至终都要按无菌方法局部滴入冰无菌生理盐水，以免烫伤穿刺部位皮肤。治疗结束后，拔出穿刺针和微波辐射器，用碘酒和酒精局部消毒，用无菌纱布覆盖。

4术后护理

4.1一般护理:治疗结束后，立即为患者更换湿衣，并用沙袋按压；让病人卧床休息30 ~ 60 min，严密观察病情，如无不适，用平车送回病房，绝对卧床休息24小时，继续观察血压、脉搏、呼吸、腹部体征的变化，监测有无出血体征，询问病人有无疼痛或疼痛加重。术后心电监护发现1例老年心律失常患者。由于发现及时，对症治疗及时，2小时后恢复正常。7例患者出现右上腹轻度腹痛，无需特殊处理即缓解。无出血并发症。

4.2皮肤烧伤的预防:董·等[1]报道，经此处理后出现皮肤烧伤病例。因此，手术后需要密切观察局部皮肤颜色，是否有发红、疼痛、水疱等皮肤灼伤。如发现异常，需及时对症治疗。本组无皮肤烧伤发生。

4.3密切观察体温变化:8例患者治疗后有轻度发热，体温多在37.5 ~ 38.9℃左右，考虑术后吸热，不需特殊处理。如果体温超过39.0℃，要注意是否有感染迹象，检查白细胞计数，必要时遵医嘱应用抗生素治疗，物理降温。本组无感染病例。

5 .器械的清洗、消毒和维护

操作后，针式散热器不要用水冲洗，以免打湿接线点。应该用湿布把血迹擦干净，并保持干燥。治疗仪应关闭电源，用湿布擦拭干净，专人维护，定期检查。

考证

1.董、梁平、于晓玲等。超声引导经皮肝穿刺微波治疗肝癌的实验研究及临床初步应用。中华医学杂志，1996，76 (2): 87-91。2，梁平，董，于晓玲，等.超声引导经皮微波治疗肝癌的临床应用.中国肿瘤学杂志，1997，19(6)448-450。