重症监护病房的组织和建设

1.ICU的模式
目前ICU有多种模式，如专科ICU或综合ICU；全日制ICU还是非全日制ICU。专科ICU往往附属于一个专科，所以一般有很强的处理本专科问题的能力；兼职服务ICU通常只有正常工作时间有专职人员负责，其他时间由患者原科室值班人员处理。这种ICU可以减少ICU专业人员的数量。但从危重病医学的发展需要来看，这两种形式并不完美。ICU作为一个独立的专业，目前有向综合化、全专业化发展的趋势。但在起步阶段，如果条件不成熟，不妨先从专科或兼职服务ICU开始，或者专科ICU作为综合ICU的补充。在中国，不同地区和医院的条件差异很大，所以各种ICU都有其合理的基础，很难也不应该坚持一种固定的模式。无论何种模式的ICU，都必须以重症医学的实践为己任。如果我们离开这个目标，它将不是一个重症监护室。

2.人员培训

要求ICU的医务人员具有强健的体魄，能适应紧张的工作，业务素质高，责任心强，无私奉献。很多国家都要求医务人员接受专业培训，取得资格证书后才能上岗。目前，许多SICU主要由麻醉医生管理，这与SICU的历史有关。以及在SICU处理复苏、循环和呼吸方面的大量问题。这些问题无疑是麻醉医师所擅长的，但这并不意味着麻醉医师完全胜任崔四。重症医学毕竟不是麻醉学，涉及的问题更复杂更广泛。目前，先进国家专门开设了危重病医学教育课程，新一代专门的ICU专家——重症医师应运而生，承担起ICU的重任。

3.ICU的规模和组织体系

ICU的床位数一般占医院总床位的1% ~ 2%左右，但应主要根据我院危重病人的实际数量来确定。一个ICU，床位数应该是8 ~ 10张。如果超过12张床，就要再设一个ICU，否则效果会受影响。无论ICU的模式如何，“任何时候平均一个病人配一个护士”始终是ICU的目标。根据这一原则，病人与护士的比例约为1: 4.25。与普通病房相比，这个比例确实很高，但这是由病人的病情和医护人员繁重的工作量决定的。所以要尽量保证，否则ICU质量会下降。任何一个ICU都会遇到病人不平衡的问题。一般的观点是不主张在ICU病人暂时不足的情况下就要抽调医护人员，因为他们的工作量并不轻。

4.ICU的职责及其与专科的关系。

专科ICU是完全独立的科室，ICU医生将全面负责患者的医疗工作。同时，ICU是一个高度开放的科室，与专科联系最为广泛和紧密。因此，专科医生应该参与和协助ICU治疗，尤其是专科医生，他们负有直接和主要的责任。要求普通专科医师每天至少访视患者一次，向ICU医师提出要求和建议；ICU医生也有义务向专科医生详细汇报病情和治疗方案，以获得理解和支持。任何时候，当ICU医生要求专科会诊时，专科医生应及时到场。治疗ICU要避免两个极端:一是缺乏信任，事事指手画脚，干涉；二是完全依赖和抛弃病人。这两种态度都源于对ICU功能的不了解。

5.入住ICU的指征

目前没有ICU入院的具体指征，主要靠医生的经验判断。毫无疑问，ICU治疗的是那些有严重并发症或潜在严重并发症风险的危重病人。但并不是所有的危重病人都有入院指征，仅限于那些真正能从强化治疗中获益从而得以治愈的危重病人。目前仍被医学认为无药可救的病例，如肿瘤晚期、脑死亡、濒死状态等，不宜入住ICU。强调这一点将直接关系到资源使用的合理性和ICU利用的有效性。无原则地扩大收治范围，将意味着无法确保真正能从ICU获益的危重患者的收治和治疗。

6、病人的住宿和转出

原则上，任何需要进入ICU的患者，都应由ICU医生会诊后才能决定，或者由专门的抢救小组负责人决定。相反，当ICU医生认为病人应该转出时，任何专科医生都不能以任何借口拒绝病人。必须明确规定ICU的入院和转院制度，否则无法保证ICU有限床位的正常周转和合理利用。