1例射频消融术后并发肺栓塞的抢救配合及护理

摘要:总结1例肺栓塞患者射频消融术后的抢救配合及护理经验，认为肺栓塞患者一旦出现晕厥，应立即进行心肺复苏，保证有效循环和呼吸，尽快溶栓，改善临床症状。积极的抢救、熟练的配合和良好的护理是该患者康复的关键。同时，术后早期监测生命体征、预防并发症、合理饮食、适当活动和休息对预防肺栓塞的发生也非常重要。

【关键词】射频消融；肺栓塞；救援；护士

【摘要】作者总结了1例射频导管消融术(RFCA)患者的急救和护理经验，提出如果并发肺栓塞(pe)患者出现晕厥，必须立即进行心肺复苏，以保证有效的循环和呼吸，尽快解冻栓子，改善临床症状。充分的术前准备、早期生命体征监测、预防并发症、饮食管理、适当的活动和休息是患者康复的关键。

【关键词】射频导管消融；肺栓塞；紧急治疗；护理

肺栓塞(PE)是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支，减少或中断相应肺组织的血液供应，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。通常表现为晕厥(可为首发症状或体征)、呼吸困难和气短、胸痛、咯血和右心衰竭引起的低氧血症引起的代谢性酸中毒。主要治疗为溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质和酸碱平衡的综合治疗。我院于2005年12月成功抢救并治愈了1例射频消融术后肺栓塞患者。报告如下。

1临床数据

患者，女，43岁，因“反复心悸半年多”入住我院。完善相关检查后，确诊为“隐匿性左旁道伴房室折返性心动过速”。2005年9月在局麻下行射频消融术，手术过程顺利，术后恢复良好。三个月后，复发了。同年12月21日再次进行射频消融术。手术很成功。术后给予常规护理、肢体制动、沙袋压迫、心电监护及抗生素预防感染。12月22日20时，患者下床洗漱时，突然尿失禁晕倒。心电图显示窦性心动过速，心率105次/分，血压55/43 mmHg，spo 2 60%。即给他双通道吸氧(10L/min)，反复静脉注射多巴胺。血氧上升到70%左右，血压在75/50mmHg左右波动。5分钟后，他清醒了。超声检查:未见明显心包积液；20时35分，他突然再次失去意识，停止呼吸。立即通过加压呼吸膀胱给氧，紧急插管，呼吸机辅助，有创血流动力学监测。血气分析显示代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒伴低氧性血压。d-二聚体:8.74微克/毫升；床旁超声示肺动脉内异常声光团略低，右心房(4cm)和右心室(4.1cm)相对增大，三尖瓣有轻中度返流，双下肢静脉略宽，其内无明显异常光团回声。床边x光显示主动脉结凸起，肺动脉段充盈。结合超声、胸片检查、化验结果及临床表现，患者被诊断为肺栓塞。立即给予尿激酶150万U，30分钟内加入100ml生理盐水中静脉滴注。21时50分，患者意识恢复，SpO2可维持在96%以上，症状逐渐缓解。根据血气分析结果，他于12月23日顺利下线。复查超声显示右心房(3.6cm)、右心室(3.9cm)比以前小，三尖瓣返流比以前轻，溶栓成功，然后继续抗凝治疗，无并发症。12月29日再次复查超声心动图，各室各腔均无增大，三尖瓣回声活动正常。x线:主动脉结和肺动脉段正常，房室不大。他于2006年1月3日出院。