机械通气患者呼吸道分泌物的清除

1.蒸汽加湿:Star 2000呼吸机配有电热恒温蒸汽发生器。定时补充蒸馏水，调节近端气道温度至32℃ ~ 35℃，使吸入气体湿度达到60% ~ 70%，以维持纤毛活动的生理要求。

2雾化湿化:在呼吸机的雾化器中加入20ml+生理盐水+8万U庆大霉素注射液+5mg糜蛋白酶注射液(视病情而定)，利用射流原理形成直径2 ~ 10微米的液滴，随呼吸进入小气道，从而达到化痰、消炎、解痉的目的。一般患者每天两次，每次30分钟。

3.直接气管内滴注:我们为每位机械通气患者每天准备250 ml生理盐水+160000 U庆大霉素+10mg糜蛋白酶，对于痰液粘稠的患者每30 ~ 60分钟间歇注射2 ~ 3 ml，一般24小时内总量小于250ml。

机械通气患者及时吸痰的观察:

意识清醒的患者主诉有痰或听到床边痰的咕噜声，说明上气道有大量痰液积聚，需要立即吸痰。护士每隔1 ~ 2h听诊一次呼吸音。如果他们听到痰液咕噜声或呼吸机气道峰值压力增加，监护仪的SPO2降低，他们也需要吸痰、雾化吸入、改变体位和翻身，尤其是在CPT后。

机械通气病人的排痰方法

1辅助排痰。

1.1机械通气患者每1 ~ 2h翻身一次。如果90度侧卧有困难，可以从仰卧→45度左侧卧→45度右侧卧→用软垫维持姿势交替翻身。同时用杯状手掌轻敲患者肺部，由下而上，由边缘向中心，利用手腕的力量使痰液松动，便于排出。

1.2气管切开后咳嗽反射强的患者，翻身叩击后断开呼吸机，注射雾化液2 ~ 3 ml，自行咳痰；对于意识清醒且有咳嗽能力的患者，让患者配合深呼吸，效果更好。痰液可分2 ~ 3次排出。

2电动吸痰

2.1选择透明硅胶吸痰管，可控多边孔，内径约0.3~0.5cm，长度30cm以上。

2.2一人吸痰前吸入纯氧1 ~ 2 min，两人用简易呼吸囊以6 ~ 8 L/min的氧流量给肺充气1 ~ 2 min。

2.3操作者应戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰管应用生理盐水更换一次。

2.4将吸痰管置于最深处，提起1cm，开启负压，旋转、吸出，吸痰要轻柔，吸痰负压小于0.01MPa，吸痰时间小于15 s。

2.5吸痰时，给予纯氧吸入或肺囊虫吸入。如果痰液粘稠，则注入2 ~ 3 ml雾化液，再次吸出。清除左侧支气管内的痰液，可将患者头部尽量转向左侧，以利于吸痰管的插入，连续吸痰不超过4次。

2.6气管插管和气管造口管使用大容量低压球囊插管，球囊每24h释放一次。释放球囊前，先进行气管内吸引，再进行口咽吸引。释放球囊后，更换吸痰管，吸引气管内分泌物。

2.7每次吸痰时，应先吸入管内分泌物，再吸入口腔和鼻腔分泌物。

2.8吸痰过程中，密切观察病情变化。如果心率、血压、血氧饱和度有明显变化，立即停止吸痰。

2.9放置吸痰管过程中，注意观察是否通畅，避免痰痂形成或堵塞。