ICU护理知识：机械通气病人脱机方法

机械通气患者通过压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气-压力支持水平(SIMV-PS)断奶。离线时两种方法没有明显区别。所以在临床应用中，可以根据患者的病情合理选择。

1.脱线前的心理护理:患者担心脱线后呼吸困难，甚至窒息死亡。所以他的精神压力导致心率加快，呼吸急促。脱线前应告知患者脱线步骤及可能出现的感觉(轻度气短等。)在脱线过程中，让患者对脱线过程做好心理准备，以取得患者的配合。

2.加强呼吸肌的营养和耐力:机械通气时，机体处于高分解状态，能量消耗增加20% ~ 30%，尿氮排出量增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g。所以要积极补充营养，维持呼吸肌的正常功能。

①营养供给的构成。供能188.28 ~ 230.12 kJ/(kg·d)，过多的营养，尤其是糖的过量摄入，可使CO2的产生增加，不利于脱机。因此，三种营养素的供给比例为碳水化合物50% ~ 60%，蛋白质15% ~ 20%[1.5 ~ 2.5g/(kg·d)]，脂肪20% ~ 30%[2g/(kg·d)]。

②营养物质由消化道和静脉联合供给。机械通气当天，30例患者留置胃管，先注入生理盐水200 ml，促进肠道蠕动。在病人筋疲力尽后，他们被给予一种高营养剂——安苏鼻腔给药。含有蛋白质、脂肪、多种维生素和人体所需的微量元素。鼻饲剂量为2000～3000ml/d，静脉注射10%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液，同时注射氨基酸和脂肪乳剂。输入白蛋白时，应控制滴速(15 gtt/min)，不得与其他溶液和电解质混合。脂肪乳应在4 ~ 5 h内滴入500 ml，两瓶间隔时间应> > 10 h，否则可能发生高胆固醇血症。

3.把握脱机时机:肺功能测定值正常，吸气负压1.96 ~ 2.94 kPa；肺活量10 ~ 15毫升/公斤；VT>5毫升/千克；f < 35/分钟；吸入氧气浓度< 40%；PaO2 > 9.30 kPaSpO2>0.95，体温正常，无酸碱失衡和电解质紊乱可下线。

4、线下关怀:

①脱机时间应选择在患者睡好觉后(早晨或早晨)。

②脱机时协助患者取坐位或半坐位，以减轻腹部脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。

③脱机期间严密监测患者的R、P、BP、外周循环和意识状态，有条件时监测心电图、血压和SaO2。在每个撤机步骤后，检测肺功能和血气指标，评估患者的撤机反应。必要时，暂停脱机，并酌情部分或完全恢复机械通气以支持呼吸。

④掌握停止离线的指标。心率增加或减少> 20次/分钟；自主呼吸频率增加> 10次/分钟；潮气量< < 250 ml，胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸；血气检查显示PaO2下降> 3 ~ 6 kPaPaCO2升高> 2.6kpa当pH值下降> 0.1时，患者感到明显的气短、表情痛苦、意识模糊、出汗等。如果f/vt > 80，则减慢下线速度或暂停下线；如果f/vt > 105，应恢复机械通气。