ICU护理:ICU的概念及原则

目前，ICU的中文译名并不统一。在mainland China一般翻译为重症监护室或重症监护室，在港翻译为重症监护室。从原文来看，密集这个词似乎毫无疑问地被翻译成了“加强”，但照顾的含义却可以推敲。它包括“照顾”和“治疗”两层含义，“照顾”用现代概念解释可能会翻译成“监护”。因此，笔者认为将ICU翻译为“重症监护治疗病房”可能更准确。其实ICU的特点还在于广泛而密切的生理功能监测，并以此为基础进行判断和治疗。无论如何命名，ICU的基本目的是为危重病人提供更高质量的医疗服务。因为ICU从事的是处于医学发展前沿的最具活力的重症医学，极具开拓性，可以从

从理论到临床，不断推陈出新，做了很多普通病房难以做到的事情。另一方面，再“特殊”的ICU毕竟是建立在医学发展的基础上的，而“加强”的意义实际上是集中现有的方法和手段，所以ICU不可能超越时代的发展，做医学至今做不到的事情。充分认识到这一点，可以规范ICU的行为，同时也可以打消一些人的疑虑和误解。

目前在ICU主要存在两种认知偏差。一是过度依赖ICU，导致ICU入院指标和编制不适当扩大。在ICU较为发达的国家，已经关注到了这一综述，并从经济负担、对患者的利弊等方面进行了警示。必须指出的是，ICU的巨额投入只是对有潜在治愈可能的危重病人是必要的，其优越性也只是体现在救治危重病人上；但对于非危重病人和目前认为没有治疗可能的病人，如肿瘤晚期、脑死亡、濒死状态等，则是一种无用的浪费。此外，ICU的紧张环境和一些监测方法也会对那些“低风险入院者”产生不良的心理和治疗效果。因为这些病人最需要的是系统治疗而不是“强化”治疗，ICU很难给他们提供适当的帮助。二是否定ICU的价值。有些人错误地认为，即使过去没有ICU，也发展出了外科，将来没有ICU，外科仍然可以进步。持这种观点的人忽略了一个基本事实:外科的发展是各种新技术、新概念不断注入这一领域并赋予其活力的结果。ICU只是这个过程中的另一个新生事物。外科发展到今天已经相当成熟，一些制约外科进一步发展的外科问题已经不是单靠手术刀就能解决的了。事实上，目前直接发生在手术台上的死亡事故非常罕见，阻碍患者康复甚至对其生命构成重大威胁的往往是各种严重的并发症。诚然，虽然外科医生或多或少都有处理这些问题的经验，但毕竟不是他们的专业，以现代重症医学的标准来看，他们在知识、能力和手段上都有所欠缺。因此，将外科危重病人移交ICU并配合治疗，将进一步保证手术的成功，无疑对外科的发展起到积极的推动作用。将手术病人转移到ICU，一定程度上削弱了外科医生的传统权力，必然带来心理上的冲击。但是，具有现代外科意识的医生应该意识到这种变化的必然性和必要性，否则就很难跟上现代医学的发展。

ICU的出现也对传统的医院管理提出了许多新的挑战。在普通病房中，病人是由单一的专科进行治疗和护理的，但在ICU中，他们是通过整合许多基础和临床学科的知识进行治疗和护理的，因此需要专科之间密切有效的合作。ICU也可能是与行政和后勤部门联系最紧密的部门，它需要这些部门的不断支持。很多普通科室可以容忍和推搡日本海盗，这在ICU是绝对不允许的。因为ICU集中了全院各科室最危重的病人，所以应该是各专科、行政、后勤部门关注和支持的重点。上述合作和支持往往对ICU的有效性起着决定性的作用。