ICU护理知识：休克的监测护理讨

随着对休克微循环细胞水平的广泛深入讨论和各种先进仪器设备监测的进展，在病情观察、治疗和用药方面提出了一些新的措施和见解，休克的治疗效果也有所提高。在休克的治疗中，经常会发现一些矛盾。在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液体的灌注可导致肺损伤和周围组织严重水肿。但少灌不能维持有效循环血量，需要严格的临床监测分析手段才能达到治疗效果。

一、基础护理

包括意识表达、外周循环、脚趾温度、血压、心率和尿量的变化。这些指标都在一定程度上说明了病情的进展和休克的转归，详细记录动态变化为治疗提供了非常重要的依据。比如休克早期，血容量减少的时候。机体的调节功能使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率加快。但当脉象细如丝时，多为休克的晚期指标，但不足以反映休克的严重程度。休克时血压随着血容量的减少而同步下降，血管扩张剂可以维持血压。然而，人们普遍认为，血管扩张剂可以降低血压，但改善微循环。尿量是反映重要器官血液灌注状态最敏感的指标之一。每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测方法。尿量< <每小时30毫升，表示血容量不足或心脏收缩无力。很少或没有尿量说明血压低于8.0 kPa (60 mmhs)，肾动脉极度痉挛。尿量可间接反映血压的变化，如每小时20 ~ 30毫升，血压大多在10.7kPa(80mmHg)左右。

二、中心静脉压

反应性血容量、回血容量和右心功能指标。目前，CVP仍是一个简单、准确、有价值的指标，用于指导休克期扩容治疗。

第三，肺毛细血管楔压

它是反映左心室功能及其前负荷的可靠指标。当其值> 2.67 kPa (20 mmHg)时，左心室功能正常，但应进行液体限制治疗。> 3.33 ~ 4.0 kPa (25 ~ 30 mmHg)，提示左心功能严重不足，有很大可能出现肺水肿。临床维持比在1.60 ~ 2.40 kPa (1 ~ 18 mmha)范围内。其值< 1.07 kPa (8 mmHg)，并伴有心输出量减少和外周循环障碍，说明血容量不足。

四。心输出量

减少通常是循环血量不足或心脏功能抑制的可靠指标，但在感染性休克中，心输出量往往增加。通过肺毛细血管楔压形成的心功能曲线来分析心功能的状态是非常实用的。

动词 （verb的缩写）氧气输送

用球囊漂浮导管采集肺动脉混合静脉血，测定SvO2和PvO2，判断肺毛细血管与组织间的供氧情况。氧转运的主要指标是总耗氧量，由心脏指数和肺泡-动脉氧分压差的乘积得到。当正常值为150ml/(min·m2)< 115ml/(min·m2)时，说明氧转运严重受阻。

六、动脉血气分析和血清离子测定

血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。在休克治疗中，应根据分析值积极纠正酸中毒和低氧血症。当Pao2 < 8.0 kPa (60 mmHg)且顽固性低氧血症难以纠正时，提示存在ARDS，应进行机械通气治疗。休克时PaCO _ 2一般正常或略有下降，但通气良好时，PaCO _ 2升至6.67 kPa (50 mHg)以上，提示肺功能严重不足。

七、血细胞比容和血红蛋白

作为扩容治疗和液体成分选择的主要指标之一，Hct的升高表示血药浓度，血浆的损失大于血细胞。红细胞压积下降3 ~ 4%，失血量约500ml。正常Hb是保证氧转运的基本条件，Hb下降1g，失血量在400ml左右。

八、纤维蛋白原、血小板和其他凝血因子

数值明显下降，凝血时间延长，提示发生了DIC。

九。血清乳酸浓度

作为判断休克预后的依据，正常值为0.4~1.smmol，其值的增加与死亡率成正比。抗休克裤的应用在出血和创伤性休克中，血容量的急剧减少是早期最严重并发症和死亡的主要原因之一。当没有良好的治疗条件，需要转运时，首先要考虑用什么方法使血管床内的血液重新分布，以保证重要器官的有效灌注，这就是抗休克裤应用的指征。