ICU护理知识：多元文化护理用于ICU综合征的预防

ICU综合征是在ICU监护过程中出现的临床综合征。它是随着社会的发展和科学的进步，新的医疗器械和药物的不断发展，重疾诊治水平的明显提高而出现的新疾病[1]。多元文化护理是指在护理工作中渗透多种文化，对患者施加全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复[2]。日本学者强调，预防这种综合征的发生比治疗更重要。如何应用多元文化护理，使ICU患者病情向有利方向发展，防止ICU综合征的发生，是一个值得探讨的问题。

1 ICU综合征[1]

1.1概念

ICU综合征(ICU syndrome)是指以精神障碍等表现为特征的一组临床综合征。1985年，日本学者黑泽明提出了ICU综合征的新概念:接受ICU监护的病人，在意识清醒2 ~ 3天后，出现谵妄等症状，转入房间后这些症状仍存在3 ~ 4天，称为ICU综合征。就日本文献来看，30% ~ 60%入住ICU的患者都有内在症状。国内文献没有统计。患者的临床表现多种多样，程度不一，主要表现为精神障碍及其他伴随症状。①谵妄。是这种综合征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。它可以通过语言和行动来表达。③情绪障碍。少数患者表现为情绪高涨和欣快，大部分患者表现为情绪抑郁。④行为运动障碍。行为障碍，如大喊大叫、撕衣服砸东西、打人骂人等。⑤智力低下。ICU老年患者痴呆是一种精神障碍。⑥其他表现。失眠(晚上睡不着，白天浅睡)、头痛、腰痛、便秘、腹泻、皮肤感觉异常等。

1.2原因和机制

①患者因素。老年人、男性，尤其是内向的男性容易发生。②既往病史。患有精神病、潜伏性精神病或者精神障碍的；有脑损伤或脑血管疾病；服用安眠药中毒或对某些药物长期依赖的人，在ICU监护时，容易出现这种综合征。③手术因素。脑外科手术、开胸手术、手术时间过长都会导致该综合征的发生。④环境因素。ICU的环境与ICU综合征的发生密切相关。一方面，ICU与外界隔绝；另一方面，ICU内有很多抢救设备和监护仪器，都给患者一种滞留感，容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。⑤体液因素。ICU引起的精神障碍与血液中电解质失衡有关，可直接或间接使中枢神经系统功能紊乱。

多元文化护理在预防ICU综合征中的应用

多元文化护理是在新的医学模式下产生的一种高级护理。它需要在疾病护理的同时进行文化护理[3]。文化，广义上是指人类社会在历史实践中创造的物质财富和精神财富的总和；一般指狭义的科学知识[4]。随着社会经济文化的发展，域外活动的增多，护理被赋予了多元文化的内容[5]。为预防ICU综合征的发生，促进患者早日治愈，实施多元文化护理应做好以下几个方面的工作。

2.1改善监测环境

①ICU的生活环境要营造家庭氛围，医护人员要尽一切努力使ICU病房干净整洁。对于个人隐私意识比较强的西方人来说，病房要尽量宽大，单间要舒适和谐，避免杂乱无章，减少环境对患者的恶性刺激。可以放少量的花或人造花，适当放轻音乐。音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽缓解疼痛，缓解交感神经的过度紧张，促进感觉和情绪的镇静，抑制各种应激反应，从而减少或预防ICU综合征的发生[5]。②医护人员说话、行走、技术操作要轻，尽量减少电话、心电监护、呼吸机、输液泵报警的噪音。因为长时间处于嘈杂的环境中会增加人的紧张和焦虑。③抢救危重病人时，尽量避免其他病人在场。有条件的单位，ICU另设抢救室。一般床与床之间要有帘子，救援要忙碌有序。

2.2减少紧张①掌握有关器械使用的知识和注意事项，向患者说明使用器械的必要性和安全性，防止患者产生不安[6]。②当警报响起时，迅速做出反应，但不要慌张，以免引起紧张。

2.3提高护士的语言沟通技能是消除语言环境对患者的不良影响，保证护理质量的关键之一。学习和掌握外语和方言是当今多元化护理的迫切需要。①语族或民族相同的患者住在一起，减少陌生感[7]。②护士要掌握多种语言的常用对话，如英语、中国各民族方言等。③ICU患者的语言交流可受气管插管和气管切开的限制，应使用非语言交流，如“啊”、“嗯”和触摸等[8]。如果非语言交流受到限制，就会导致焦虑、抑郁、谵妄和幻觉。

2.4做好基础护理

医护人员应尽量减少ICU病人暴露的次数和时间，在清洗浴池、导尿、灌肠等时随时进行封堵。当病人大小便时。注意病人的隐私，让病人感到被尊重，防止焦虑和抑郁[5]。预防褥疮、肺部和泌尿系统感染。

2.5保证病人的睡眠

①内科护理操作安排紧凑，给病人留出更多的休息时间。欧美人大多信教，睡前祈祷。护士应该尊重他们的习俗。夜巡和送药时，要轻装上阵，尽量减少语言的干扰，让病人保持稳定的情绪，进入梦乡[9]。②由于②ICU的特殊环境和持续监护，患者没有一个完整的睡眠周期。应鼓励患者早上少睡，晚上调暗灯光，关好门，放下窗帘，将噪音降低到45dB以下，帮助入睡。③按摩背部，调整体位，必要时缓解疼痛，对失眠、紧张患者给予镇静剂、催眠药，保证充足睡眠。应尽量避免使用对睡眠周期有不良影响的镇静镇痛药。

2.6减少患者的孤独感。

①医护人员要体谅病人，表现出温暖的关怀，耐心地解释，与病人保持密切的联系，尽可能地满足他们的需求，消除病人因没有亲人而产生的孤独感、恐惧感和孤独感[10]。②有条件时可安排与家属见面，增加患者舒适度。

2.7做好心理护理①对于提前知道术后将进入ICU的患者，术前应做好心理护理，耐心解释ICU监护的目的，让患者提前有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧的发生[11]。对于老年人、性格内向、既往有脑外伤、精神障碍等患者。，要做好心理护理。对于急诊进入ICU的患者，要争取时间进行心理护理。②要说明重症监护的重要性和必要性，减轻患者的心理负担，同时让家属了解患者的病情，了解患者的痛苦及其对家庭生活的影响，取得家属的配合。

2.8早期发现异常并及时处理。

①在监护过程中，医护人员应密切观察病情的变化，对任何细微的变化，如突然失忆、皮肤异常感觉、行为异常等，都要仔细分析。，应认真对待，详细记录，及时处理[1]。要善于发现精神障碍的前兆，争取早期治疗，观察意识障碍与夜间正常睡眠的区别。②中国核心家庭居多，而国外患者多来自单亲家庭，自我意识强，不愿意依赖他人；一旦发病，患者的耐受力较强，护士要加强巡视，善于主动观察和发现病情的细微变化，失去治疗的时机[9]。

2.9根据不同的社会结构实施护理。

因为每个人的社会地位、文化水平、宗教信仰不同，对疾病的态度和治疗中的文化需求也不同。护士要给他们提供一个良好的环境，同时向患者解释，按照我们的医疗护理常规进行治疗和护理[8]。①有一定社会地位、经济基础较好的患者及其家属要求较高，护士应尽量满足患者及其家属的要求。②文化修养较高的干部和知识分子，想了解更多的医学知识，吃药的目的和注意事项，以及某些治疗方法。护士要耐心向患者解释，患者会认真执行。③对于文化程度较低的农民或不识字、偏远贫困地区的患者，护士应反复说明按时服药或接受某种治疗的意义，适当减轻患者的经济负担。④协调公费患者，在不违反医疗政策标准的前提下，尽量做到患者和单位都满意。