ICU护理知识：监护设备对病人造成医原性损伤的预防

1监视器应用中的常见问题

1.1电极粘贴部位皮肤过敏。本组中，76%的患者对电极贴敷处的皮肤过敏。轻者痒，红，重者起小水泡。皮肤接触电极的时间越长，过敏的人就会越多。

1.2医务人员过分依赖仪器提供的信息。尖端技术的应用往往导致医务人员对技术设备的依赖。如果一味依赖仪器提供的信息，一旦信息与患者的临床情况相矛盾，就会导致错误的治疗，使病情恶化。比如一位因急性前壁心肌梗死入院的男性患者，在心电监护过程中，患者划伤皮肤引起胸电极有规律、频繁的振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形并报警。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了原因。更换电极后，警报停止，监护仪上显示窦性心律。如果对室性心动过速进行治疗，会给患者带来难以想象的后果。

2监护仪对患者身体造成的伤害

2.1拥挤:CCU病房里挤满了各种仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等。，都是患者不熟悉的新型高科技设备。这种过度拥挤缩小了患者的活动空，必然会对患者的心灵造成压力。

2.2噪声:我院CCU病房有两个病房，共8张床，每个病房30.5m2，床间距2m。没有隔音装置，各种机械声、警报声、气管吸痰声，甚至夜间谈话声、走路声都可以成为噪音源。一项调查发现，重症病房是一个有医院噪音的地方，噪音可达45分贝至80分贝。当超过60dB时，会对环境造成一定的干扰，使患者感到焦躁不安。噪音可刺激交感神经，增加心率、血压、压力和焦虑、疼痛，从而影响患者的睡眠和休息。

2.3感觉超负荷和感觉剥夺:监护仪的警报声给予患者异常刺激，这些声音的重复使患者的感官接受单一刺激。持续的心电监护使患者逐渐失去时间概念，无法准确判断时间，使患者情绪低落。另一方面，这些刺激从病房消失会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺会产生许多生理和心理影响，导致病情加重和住院时间延长。生理作用类似于抑郁，血压升高，肌肉紧张度增加，肾上腺素释放增加。心理反应包括孤独绝望、情绪多变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠模式紊乱、昼夜睡眠节律逆转等。

2.4视觉障碍:CCU患者面对着各种监护仪上明亮的指示灯，手术中心电图、呼吸、压力曲线的波形，医护人员忙碌的身影。刺激视觉往往会引起恐惧和焦虑，以及情绪紧张，这往往会加重他们的病情。

2.5睡眠剥夺:由于CCU的特殊环境和持续的心电监护，睡眠剥夺常发生在入院后2天至7天。每个睡眠周期持续60-120分钟，人体每晚需要4-5个完整的睡眠周期。每个周期包括快速眼动期和非快速眼动期。快速眼动是维持正常生理和心理所必需的。频繁的睡眠障碍会使病人感到紧张。

3监护仪对患者的心理伤害

3.1恐惧和焦虑:CCU患者在发病初期有不同程度的焦虑和恐惧。恐惧来自于生命受到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境引起的。严格的探视制度导致病人与外界隔绝。各种仪器噪音，光线刺激，同一病房危重病人的抢救或死亡，都会对病人的心理和生理产生很大的影响。这种影响刺激交感神经系统，增加体内儿茶酚胺的分泌，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血和恶性心律失常。严重者可出现急性心肌梗死、心室颤动和心源性猝死。

3.2强迫静卧:在监护或抢救过程中，患者身体很多部位被各种电线、导管缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使其感到被强迫静卧、被捆绑，容易引起情绪抑郁、焦虑。

3.3人格丧失:在CCU病房，医护人员往往由监护仪引导，他们往往关心疾病和损伤，而无暇顾及病人的其他状态。当他们谈论病情而不是与病人交谈时，他们会让病人感到医务人员更关心他们旁边的仪器，而不是病人自己。

保护正确的政策。

1.提高护理人员的知识水平，正确识别仪器发出的各种信息。

1.1为了提高护理人员的知识水平，鼓励护士在业余时间积极参加不同形式的学习班。我科共有11名护士，其中3名毕业护士参加本科护理自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试，1名参加电大学习。同时定期对护理人员的仪器性能基础知识、监测结果分析及临床意义进行考核，采用理论与操作相结合的方法进行考核。对仪器不熟悉的护理人员限制使用，限期学习。整个部门形成了赶超他人的学习氛围。

1.2及时更换电极:每天按时更换电极，用温热的湿纱布擦拭粘贴部位的皮肤并轻微移动电极粘贴的位置，避免对皮肤的过度刺激和不适。除上述方法外，电极每天更换两次，更换时在电极贴敷部位涂皮炎平霜或皮康霜，缓解过敏症状。

2减轻病人身体的痛苦。

2.1满足患者空房间的需要，尽量减少房间内的仪器设备，暂时移走不用的。

2.2控制病房噪音，创造安静舒适的环境。为了减少噪音，工作人员应该走路轻，说话轻，开门关门轻。监护仪的警报声尽量低，病情稳定后尽快停止监护。抢救危重病人时，应注意保护周围的病人。应规定家属探视时间，并做好教育，共同保持病房安静。我们CCU病房配有4个袖珍录音机，经常为患者播放舒缓的音乐，减轻他们的痛苦，减轻他们的焦虑，使他们感到放松和舒适。本组有一位急性心肌梗死患者，入院后不适应环境，沉默寡言，晚上不睡觉，对房间里的任何声音都异常敏感。护士耐心解释并让他听音乐和新闻后，病人情绪逐渐稳定。

2.3创造良好的睡眠环境。调节病室的温度、湿度、光线，减少视觉、听觉、触觉等外部感觉器官的刺激。做好夜间护理，帮助患者入睡。夜间护理活动要集中，尽可能保持患者正常的睡眠周期。

3.缓解精神痛苦

3.1必要的仪器设备教育:由于受教育程度不同，患者对自己疾病的看法和态度也不同。因此，对不同文化程度的患者应采用不同的护理方法，引导患者了解所使用的仪器设备，介绍仪器的用途、使用方法和安全性，特别是对仪器的报警要向患者进行简要说明。虽然监测线和管道迫使患者静止不动，但应尽量改变体位以减少监测器带来的不适，并向患者解释如何在不影响监测效果的情况下移动。

3.2尊重患者的人格，加强与患者的沟通。是人的生理、心理、社会、文化的综合。以患者为中心，满足他们的需求，解决他们的实际问题，是我们的目标和义务。不要只关注监护仪上的数字和图形的变化，而忽略了病人的存在。愿意花时间与患者交谈，随时向患者透露一些必要的信息，如起床时间、就寝时间等。可以利用口腔护理、皮肤护理等晨间护理与患者交谈，既增进了护患之间的感情，又能及时观察患者口腔黏膜是否有皲裂、溃烂，皮肤是否有出汗增多、颜色变化、肢体运动变化等，这些在监护仪上都无法显示。

监护仪对患者心理和生理的不良影响是相互关联的。要求护士经常走进病房，了解病人产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的病人采取不同的措施，提高护理质量。