显微神经外科手术的体位护理

一、仰卧位护理

1.职位安排

打开手术台电源，便于手术过程中随时调整高度和幅度。如果患者取仰卧位，肩部高于床背，颈部较短或头部需要过度偏转(如颞下开颅术，头部需向对侧转动60°)，可酌情将患者上移。四肢被束缚，头部用头架固定。

2.护理

(1)麻醉前，牢牢束缚住四肢，防止应用肌松药后，因肌肉松弛而导致四肢滑脱，造成输血量减少、骨折、坠床等。

(2)头架固定后，如果头部过度偏斜，应抬高接近侧肩部支撑姿势，防止颈部肌肉过度牵拉损伤臂丛神经，减轻头架压力。

(3)头部放置托盘，防止面部挤压和气管导管脱出。眼罩用棉花和胶带固定。将棉球放入耳道内，防止消毒液进入耳道。

二、坐位的护理

1.职位安排

(1)了解病人的身高。患者坐起前，髂前上棘与床板前端平齐。对于身材矮小的人(155cm以下)和儿童，应在臀部下垫一个柔软的枕头，以增加上半身的高度。坐起后患者肩部超过背板为宜，避免背板升起后患者头部相对较低。

(2)做好“五专带”。两腿弹力绷带:包扎时，先抬腿驱血回。绷带很紧很紧。太松不能驱血，太紧会影响下肢血液循环。胸带:是一条宽约5cm的棉带。以捆绑牢固，不影响呼吸为宜。腹带:两侧固定的髂骨部分。固定时间稍松，因为患者坐起后腹部与床板的距离增大，腹带的张力也相应增大，所以坐起后单手穿过为宜。膝约束带:膝下膝枕。手带:患者坐起，头架固定后，双手自然放在胸腿上。在腿上垫一个软枕，约束带相互固定。

(3)逐渐升高背板至90 °,手术台后倾15°。将座板和下肢板抬高至10° ~ 15°，防止病人下滑，固定头架。

2.护理

(1)注意“三管”。气管:弹簧管用于防止头下垂后导管折叠。协助麻醉医师妥善固定气管导管螺纹管，术中随时观察，防止导管扭曲松动。本组有1例因坐起后口腔分泌物流出浸湿固定导管的胶带导致导管脱落。及时发现后，立即松开头架，取仰卧位，重新插管。患者在拔管后1分钟内恢复了对呼吸的控制，术后恢复良好，出院。尿管:摆姿势前，放置尿管，保持通畅。输液管:输液不要刺破下肢，以免患者坐起后下肢静脉回流受阻，影响输液速度。在操作过程中，尤其是加压输液时，随时观察输液管是否脱落。

(2)背板上升时，患者坐起后由于重力作用血容量急剧下降，容易引起血压下降。此时密切观察血压、心率的变化，及时补液。将背板逐渐抬高15、30、45、60、75、90度，让身体逐渐补偿和适应坐姿的生理变化。

慢坐和主动扩张后，血压可以保持稳定。本组10例半坐位患者未进行特殊输液治疗，102例全坐位患者在体位摆放前补充平衡液或血浆置换。长期卧床或血红蛋白低者输血。缓慢抬高床背板后，37例患者血压稍低，但均可坐起，持续补液后血压平稳。

(3)术中密切观察双下肢肢体的血供。本组中，2例因包扎过紧而出现脚趾发绀。绷带及时松解重绕后，下肢血供恢复正常。无术后并发症发生。

(4)患者头部不要下垂太低，下颌与胸骨的距离为两横指，防止压迫气管和颈静脉。

三。侧卧位的放置与护理

侧卧时，应防止患者坠床，防止臂丛神经受压。为了方便手术，患者90°侧卧，背部与床沿平齐。这个时候髂骨和手的捆绑带就很重要了。腰部手术，在不影响消毒范围的情况下，腋下加固一根胸带，支撑体位。注意不要使手臂受压和过度拉伸，以免臂丛神经受压。头部加一个软枕，防止低头时颈静脉血液回流。

手术过程中，根据术者的需要，手术床应适当抬高，向对侧倾斜10° ~ 15°，使术者的眼睛与术野保持同一水平，方便手术，减轻术者的体力疲劳。