胃癌手术过程中无菌性保护隔离措施及护理配合

严格的无菌操作是预防术后感染的关键。在胃肠道等与外界相通器官的运行中，由于胃肠腔的开放，胃肠内容物成为污染源。如何避免胃肠内容物的污染是这类手术无菌操作的关键。长期以来，我院为防止胃内容物污染采取了保护性无菌隔离措施，并在实践中不断改进和完善。保护性无菌隔离是指手术中从打开胃肠腔到关闭胃肠腔期间，将污染的器械和敷料与其他无菌物品隔离。本文主要介绍胃癌手术中保护性无菌隔离的措施及配合体会，为胃肠道、胆道等与外界相通器官手术中预防感染提供参考。

1.临床资料

自1998年1月至1999年4月，我院手术室共收治胃癌患者216例，其中男性129例，女性87例，年龄20 ~ 76岁。方法全胃切除、胃大部切除、胃空肠吻合术。术后无感染。

2.巡回护士的工作配合

术前查阅病历，了解病情，手术方案，准备器械。病人进入手术室后，检查病人，检查手术中需要的物品和抢救物品。建立静脉通路，保持吸引装置通畅。术中密切观察患者生命体征的变化。

3.器械护士的配合与无菌隔离措施

3.1铺好无菌布后，器械护士将无菌单铺在切口和升降台之间。该无菌床单将用作放置在胃肠腔内的旧设备的隔离巾。无菌单两侧不能下垂或超出无菌孔，因为需要在关闭腹腔前取出。

3.2开腹后，用无菌布巾或大盐水垫保护切口，探查腹腔后向医生询问手术方案，做到心中有数。

3.3胃十二指肠离断前，清理好要使用的器械，将术中吻合所需的器械放置在隔离巾上，如胃钳、肠钳、新洁尔灭无菌棉球等。当在充分暴露十二指肠后切断胃的幽门时，使用两个直的Kirk钳和一个长纱布条来保护胃部分。大盐水垫保护手术区周围区域，防止胃肠内容物污染。胃肠道打开后，器械护士不能接触隔离巾上的器械，但可以用钳子清理隔离巾上的物品。此时，隔离巾上使用过的器械和敷料不得与器械台和升降台上的无菌物品混放，器械护士应严格执行无菌隔离操作。擦洗横断面或胃肠腔后，应及时取出新洁尔灭棉球，主切医生应使用持针钳。器械护士将带缝线的缝针放在升降台边缘(缝针下要垫一块纱布)，使缝线和缝针呈一条直线放在桌面上，便于主刀医生握持和使用。针尖朝向针座左侧，弧度朝向针座前方。这样持针医生拿起针后就可以使用了，不需要用手调整针的方向，不影响手术速度。使用后将缝合胃肠壁的缝合针直接放入酒精杯中的酒精棉球中。关闭吻合口后，将与胃肠腔接触的单个及所有器械和敷料移至手术台上。所有参与手术的医生都更换了手套或者用新洁尔灭和生理盐水清洗了手套。清洗完腹腔后，与巡回护士仔细检查敷料和器械，防止异物离开腹腔。无误后，逐层缝合切口。

4.经验

4.1手术前要做好器械准备，熟悉解剖结构和手术步骤，使器械运送有序、准确，不影响手术速度，从而避免伤口暴露时间过长，减少感染。

4.2严格执行手术体检制度。术前、闭合腹腔前、闭合皮肤前后仔细检查器械和敷料四次，防止遗留异物。

4.3保护性无菌隔离措施的关键是严格执行无菌操作，将与胃肠腔接触的污染物品与无菌物品隔离，避免错放和串用。为以防万一，疑似污染物品也应作为污染物品处理。器械护士不能直接用手清洁隔离巾上的物品，应使用钳子清洁被污染的物品。隔离片的撤离应在吻合口全层闭合后，浆肌缝合前进行。