宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合

子宫内膜电切术是代替子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法，它利用宫腔镜在电视下切割或破坏子宫内膜来控制出血。自1997年8月至1998年10月，我院对26例子宫内膜癌患者进行了全子宫切除术，取得了满意的效果。现将运行合作情况报告如下。

1临床数据

26例功能性子宫出血患者，年龄从35岁到57岁。无心肺功能障碍，无生育要求，妇科恶性疾病除外。所有患者均在硬膜外麻醉下行子宫内膜切除术。手术时间20～85分钟，平均42分钟。所有手术均获成功，并无文献报道的并发症。手术当天应用抗生素，术后1 ~ 3天可出院。随访2 ~ 8个月，18例完全绝经，占69.2%。6例月经较术前明显减少，2例失访。

2术前准备

2.1准备好仪器和部件。手术前一天，在西德手术室放置STORZ电燃烧器、光电视频转换器、监视器和冷光源，确保性能良好。将日本奥林巴斯硬管宫腔镜及配件、电灼电极、输入水管、输出水管、电灼线、冷光源线、视频转换线(视频转换镜头除外)放入甲醛熏蒸箱中12小时。

2.2准备好基本物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、刮宫器、宫颈钳、大钳、妇科会阴手术常规敷料打包消毒。配制1500 ~ 3000毫升5%葡萄糖溶液作为扩宫液。

3术中配合要点

3.1患者进入房间后，建立上肢静脉通路。硬膜外阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在插座处垫上棉垫，用绷带将膝盖轻轻固定在腿架上。患者两腿分开的角度为110° ~ 120°。老年患者相应地更年轻。

3.2常规会阴消毒铺单，正确连接仪器电线和操作部件，接通电源，使其处于工作状态。

3.2.1将电灼器的负极板放在患者肌肉丰满的部位，并与皮肤充分接触，以防烫伤。一般是在屁股上。

3.2.2调节冷光源的亮度，保持亮度合适。

3.2.3调整光电视频转换器，直至视频屏幕图像清晰，用0.5%碘伏溶液擦拭视频转换镜头进行消毒。先将无菌纱布蘸碘伏溶液在镜片外壁反复擦拭3分钟，再用无菌干纱布擦拭碘伏溶液。细菌培养证明该方法具有可靠的消毒效果。碘液擦拭消毒法还具有简单、快速的优点。

3.3扩张宫颈，放入窥器。护士从小到大排列子宫扩张器，操作者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫过程中，密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸幅度和血氧饱和度，如有异常及时向麻醉医师和外科医生报告。

3.4将输液瓶一次性输液器(简称输液瓶)挂在输液架上，倒入500ml的5%葡萄糖溶液作为子宫扩张液，连接输入水管和输出水管，保证子宫扩张液的顺利输注和排出。调节输液架的高度，使输液瓶内的液位高于手术台表面1米。利用子宫扩张液的液位差来维持子宫扩张压力。操作者最好能一次看到子宫底和输卵管的开口。5%葡萄糖溶液是一种非离子型溶液，在电切过程中不会使患者休克。扩宫可以扩大宫腔，清理手术野，方便手术。宫腔内的液体量保持动态平衡。通过输出管流出的子宫扩张液不仅可以带走被电切断的组织，还可以降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血。子宫肿胀液总量一般为1000 ~ 3000毫升。

3.5在视频屏幕的监控下，操作者应用电切环依次切开子宫内膜，然后用球形电极对切片进行熨烫。巡回护士根据操作者的需要调节电灼的强度。电灼输出功率一般为100w，电凝为40 W，切除的组织碎片送病理检查。

3.6电切结束后，连接微波治疗仪进行辅助治疗。

4运动会

4.1做好术前访视。这种手术是我院开发的新技术。患者对此缺乏了解，对预后产生怀疑。于是，巡回护士在手术前一天到病房看望患者，介绍手术方法、手术体位、手术的先进性和安全性，让他们缓解心理压力，以良好的心态接受手术。同时指导患者配合病房护士做好术前肠道和阴道准备。

4.2做好术中并发症的监测和预防，主要包括:4.2.1静脉空气体栓塞:国外文献报道[1]宫腔镜检查时可发生静脉空气体栓塞。为了预防，我们认为在进行膀胱切除术时，应保持头低臀高。如果手术者需要手术，整个手术床要升高或降低。术中如发现患者呼吸困难，血氧饱和度下降，心前区听诊有水车音，提示可能发生了静脉空气体栓塞，应立即进行抢救。

4.2.2水中毒:水中毒是由于子宫扩张时液体过多，吸收水分过多而引起的。手术时间过长，使用大量子宫扩张液时，巡回护士应向手术者报告灌注量和排出量。奥尔森发现，在手术过程中，正常压力下，少量至适量的液体会通过输卵管被吸收。[2]手术过程中，应仔细观察病人。怀疑水中毒时，应遵医嘱静脉滴注利尿剂或少量高渗盐水，并限制液体量。

4.2.3子宫穿孔:硬管宫腔镜外鞘较厚，电切电极为伸缩式弧形电极。子宫极度前后屈的患者，在视野有限的情况下，如果操作不熟练，用力过猛，偶尔会造成子宫穿孔。患者的主要症状是易怒、多汗、血压下降和腹胀。此时，应降低子宫扩张液的压力。遵医嘱静脉注射催产素20U和地塞米松10mg。

4.2.4防止电烧伤:仔细检查扩宫液，避免将电解质溶液倒入扩宫液瓶中。运行过程中，经常检查负极板是否松动。

4.3做好仪器维护工作。手术结束后，用清水冲洗宫腔镜及手术部位，擦干，用石蜡油擦拭金属接头，收集备用。不要折断冷光源线，以免损坏光束。燃烧器、冷光源、光电视频转换器和监视器的所有旋钮都回到零位，并覆盖保护。