手术室护理：骨肉瘤灭活再植手术的配合

骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，好发于青少年。其预后差，早期治疗主要是截肢。由于身体的畸形，给患者带来生活上的诸多不便和严重的生理心理影响。骨肉瘤灭活再植保留了肢体，克服了原有治疗方法的缺陷，给患者带来了福音和希望。现将54例骨肉瘤灭活再植手术的配合经验总结如下:

1.手术前准备

1.1患者准备:骨肉瘤主要由青少年引起，患者本身对该病的认识较差。同时，由于他们的年龄缺陷，缺乏与医护人员的积极配合。因此，及早与患者接触，建立感情和信任，有利于激励患者配合手术治疗。同时，引导和教育家长减轻心理压力，接受现实，积极支持和配合医护人员。

1.2器械准备:常规器械与成人器械无异。但由于手术后期接触的组织与前期接触的组织有本质区别，所以是无瘤手术。因此，应准备比一般手术更多的手术器械，如血管钳针刺术，以备更换。同时要提供骨修复用的线锯、骨水泥、电刀、95%酒精、无菌酒精桶、骨锉、枕板。

1.3麻醉配合:由于大多数骨肉瘤发现时已有骨质破坏和关节侵犯，影响肢体活动，所以在协助麻醉医生麻醉时要轻柔，尽量减少被动体位给患者带来的痛苦。

2.术中合作:

2.1巡回护士的配合:

2.1.1多与患者沟通，无论是口头上还是精神上，鼓励患儿接受静脉开放，安心治疗，注意保暖。

2.1.2摆好体位(一般为卧位)，准备好吸引器和电刀，将头架放好。全麻患者在摆放体位时，应注意防止被动运动和体位引起的骨骼损伤的发生。四肢消毒后，扎上止血带，不要抽血，以免带瘤细胞的血液污染身体其他部位，并记录止血带的时间。

2.1.3手术开始后，根据手术需要，随时调整灯光，及时补充舞台所需物品，准备好95%酒精、容器、枕板，以备灭活。

2.1.4密切观察出血情况，遵医嘱及时供血。同时根据青少年患者的特点，观察输血补液的速度，防止肺水肿或急性心力衰竭。

2.1.5在第二阶段手术中，应注意无菌和无瘤手术的观念，并准备好替换手套和手术衣。

2.1.6手术结束后，协助医生包扎伤口，清点病房和病人带来的物品，护送病人回病房，并向病人家属说明注意事项。

2.2器械护士配合:手术分三个阶段:第一阶段是将正常组织从肿瘤中分离出来，第二阶段是将肿瘤灭活重建，即将切断的肿瘤的骨骼浸泡在95%的酒精中60分钟，然后用骨水泥矫正灭活的残缺骨骼，第三阶段是植入灭活的骨骼。常规洗手，备用手术器械，线锯，骨水泥和骨蜡。运营阶段的合作:

2.2.1术前包括切开皮肤、皮下组织和分离瘤体。由于瘤体周围血管丰富，术中出血较多，应及时送血管钳和纱布，及时接电刀止血，并准备骨锉、线锯等专用用品。

2.2.2、中期肿瘤断肢，植入前对正常软组织灭活，肿瘤切断后，要及时止血。如果止血带放松后出现大量出血，台上护士要眼明手快，及时配合手术步骤，协助台上手术医生止血。为了防止肿瘤细胞污染伤口，修复肿瘤骨需要铺设无菌台和无菌枕板。止血后要注意用湿纱布覆盖伤口，同时适当加压，减少出血。调整骨水泥，准备钢板和克氏针，肿瘤放入酒精后注意时机，一般60。

2.2.3后期灭活后应注意无瘤操作，然后在后期手术中植入。更换新的敷料，为手术者更换手术衣和手套，更换台上的血管钳、刀片、骨锉等前期手术用品，准备好螺丝、电钻等。体内骨植入后，用温热的生理盐水冲洗伤口，清点物品，逐层缝合伤口，最后擦拭皮肤血液，帮助包扎伤口。

2.骨肉瘤好发于青少年。由于目前医学发展的限制，多发现于中晚期。大多数患儿术前需要化疗，导致全身状况不佳，对麻醉和手术的耐受性差。术前精心准备，术中齐心协力，缩短手术时间尤为重要。同时，由于青少年血容量低，术中要特别注意随时止血，及时补充血容量，防止低血容量性休克的发生。我们的经验是，首先要重视孩子的心理护理，多和他们谈心，争取他们的积极配合，减少镇静剂的用量。在心理治疗的同时，注意孩子的全身情况和静脉分布，为下一步进手术室治疗做准备。

其次，手术过程中需要台与台的配合，密切配合，术前尽量考虑周全，术中准备好物资，术中及时补充，做到有序。术中应注意观察出血情况，防止出血过多的危害。

第三，手术后期要注意手术用品的更换，做到无瘤手术，更换手术衣和手套时注意无菌观念，防止术后感染。此外，还要注意非手术部位的覆盖和保温，防止因肢体暴露、输血多而造成低体温的危害。